Laryngomalacia

Prehľad

Laryngomalacia je stav, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u malých detí. Je to abnormalita, v ktorej je tkanivo tesne nad hlasivkami obzvlášť mäkké. Táto mäkkosť spôsobuje, že pri dychu vlieva do dýchacích ciest. To môže spôsobiť čiastočné upchatie dýchacích ciest, čo vedie k hlučnému dýchaniu, najmä ak je dieťa na chrbte.

Hlasivky sú pár záhybov v hrtane, tiež známe ako hlasová schránka. Hrtan umožňuje prienik vzduchu do pľúc a tiež pomáha pri tvorbe hlasových zvukov. Hrtan obsahuje epiglottis, ktorý pracuje so zvyškom hrtana tak, aby zabránil vstupu potravy alebo tekutín do pľúc.

Laryngomalacia je vrodený stav, čo znamená, že sa s ním deti narodia, a nie stav alebo choroba, ktoré sa vyvinú neskôr. Asi 90 percent prípadov laryngomalacie sa vyrieši bez akejkoľvek liečby. U niektorých detí však môžu byť potrebné lieky alebo chirurgický zákrok.

Aké sú príznaky laryngomalacie?

Hlavným príznakom laryngomalacie je hlučné dýchanie, tiež známe ako stridor. Je to vysoký zvuk, ktorý počujete, keď sa vaše dieťa nadýchne. U dieťaťa narodeného s laryngomaláciou môže byť stridor zrejmý hneď po narodení. Tento stav sa priemerne objaví najskôr, keď sú deti staré dva týždne. Problém sa môže zhoršiť, keď je dieťa na chrbte alebo rozrušené a plačúce. Hlučné dýchanie má tendenciu zosilňovať sa v prvých niekoľkých mesiacoch po narodení. Bábätká s laryngomalaciou sa môžu pri nádychu vtiahnuť aj okolo krku alebo hrudníka (nazývajú sa to stiahnutia).

Bežným pridruženým stavom je gastroezofageálny reflux (GERD), ktorý môže spôsobiť malému dieťaťu značné utrpenie. GERD, ktorý môže postihnúť kohokoľvek v akomkoľvek veku, nastáva, keď sa tráviaca kyselina pohybuje hore zo žalúdka do pažeráka a spôsobuje bolesť. Pocit pálenia, dráždenia je známy skôr ako pálenie záhy. GERD môže spôsobiť, že sa dieťa vracia a zvracia a má problémy s priberaním.

Medzi ďalšie príznaky závažnejšej laryngomalacie patria:

• ťažkosti s kŕmením alebo dojčením
• pomalé priberanie alebo dokonca chudnutie
• dusenie pri prehĺtaní
• aspirácia (pri vstupe potravy alebo tekutín do pľúc)
• pauza pri dýchaní, známa tiež ako apnoe
• zmodranie alebo cyanóza (spôsobená nízkou hladinou kyslíka v krvi)

Ak spozorujete príznaky cyanózy alebo ak vaše dieťa prestane dýchať na viac ako 10 sekúnd, okamžite choďte do nemocnice. Tiež, ak spozorujete, že vaše dieťa je namáhané dýchať - napríklad ťahá hrudník a krk -, považujte situáciu za urgentnú a získajte pomoc. Ak sú prítomné ďalšie príznaky, dohodnite si stretnutie s pediatrom vášho dieťaťa.

Čo spôsobuje laryngomalaciu?

Nie je jasné, prečo sa u niektorých detí vyvinie laryngomalacia. Tento stav sa považuje za abnormálny vývoj chrupavky hrtana alebo ktorejkoľvek inej časti hlasovej schránky. Môže to byť dôsledok neurologického stavu ovplyvňujúceho nervy hlasiviek. Ak je prítomná GERD, môže to hlučné dýchanie laryngomalacie zhoršiť.

Laryngomalacia môže byť dedičnou vlastnosťou, aj keď dôkazy o tejto teórii nie sú silné. Laryngomalácia je príležitostne spojená s určitými dedičnými stavmi, ako je napríklad gonadálna dysgenéza a Costellov syndróm. Členovia rodiny, ktorí majú konkrétny syndróm, však nemusia mať nevyhnutne rovnaké príznaky, ani všetci nemajú laryngomalaciu.

Ako sa diagnostikuje laryngomalacia?

Identifikácia príznakov, ako je stridor, a zaznamenanie ich výskytu môže pomôcť lekárovi vášho dieťaťa pri stanovení diagnózy. V miernych prípadoch môže byť potrebné iba vyšetrenie a dôkladné sledovanie. U detí s viacerými príznakmi môžu byť potrebné určité testy na oficiálnu identifikáciu stavu.

Primárnym testom na laryngomaláciu je nazofaryngolaryngoskopia (NPL). NPL používa veľmi tenký ďalekohľad vybavený malou kamerou. Ďalekohľad je jemne vedený po jednej z nozdier vášho dieťaťa po hrdlo. Lekár si môže dobre prezrieť zdravie a štruktúru hrtana.

Ak sa zdá, že vaše dieťa má laryngomalaciu, lekár mu môže nariadiť ďalšie vyšetrenia, napríklad röntgenové vyšetrenie krku a hrudníka, a ďalšie vyšetrenie, ktoré využíva tenký svetelný lúč, ktorý sa nazýva fluoroskopia dýchacích ciest. Ďalším testom, ktorý sa nazýva funkčné endoskopické hodnotenie prehĺtania (FEE), je niekedy vykonanie, ak sú spolu s aspiráciou závažné problémy s prehĺtaním.

Laryngomalacia môže byť diagnostikovaná ako ľahká, stredne ťažká alebo ťažká. Asi 99 percent detí narodených s laryngomaláciou má mierne alebo stredne ťažké typy. Mierna laryngomalacia zahŕňa hlučné dýchanie, ale žiadne ďalšie zdravotné problémy. Zvyčajne prerastie do 18 mesiacov. Mierna laryngomalacia zvyčajne znamená, že existujú problémy s kŕmením, regurgitáciou, GERD a miernymi alebo stredne ťažkými sťahmi hrudníka. Závažná laryngomalacia môže zahŕňať problémy s kŕmením, ako aj apnoe a cyanózu.

Ako sa lieči laryngomalacia?

Podľa detskej nemocnice vo Filadelfii väčšina detí vyrastie z laryngomalácie bez liečby do svojich druhých narodenín.

Ak však laryngomalacia vášho dieťaťa spôsobuje problémy s kŕmením, ktoré bránia prírastku hmotnosti, alebo ak sa vyskytne cyanóza, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Štandardná chirurgická liečba sa často začína zákrokom, ktorý sa nazýva priama laryngoskopia a bronchoskopia. Robí sa to na operačnej sále a lekár zahŕňa použitie špeciálnych rozsahov, ktoré poskytujú dôkladný pohľad na hrtan a priedušnicu. Ďalším krokom je operácia nazývaná supraglotoplastika. Dá sa to urobiť nožnicami alebo laserom alebo jedným z niekoľkých ďalších spôsobov. Chirurgický zákrok spočíva v rozdelení chrupavky hrtana a epiglottis, čo je tkanivo v krku, ktoré pri jedle pokrýva priedušnicu. Operácia tiež spočíva v miernom znížení množstva tkaniva tesne nad hlasivkami.

Ak je problém s GERD, môže vám lekár predpísať refluxnú liečbu, ktorá pomáha kontrolovať produkciu žalúdočnej kyseliny.

Zmeny, ktoré môžete vykonať doma

V miernych alebo stredne závažných prípadoch laryngomalacie nemusíte vy a vaše dieťa robiť žiadne zásadné zmeny v kŕmení, spánku alebo iných činnostiach. Bude potrebné, aby ste svoje dieťa pozorne sledovali, aby ste sa ubezpečili, že dobre kŕmi a že nemá závažné príznaky laryngomalacie. Ak je kŕmenie výzvou, možno to budete musieť robiť častejšie, pretože vaše dieťa nemusí pri každom kŕmení prijímať veľa kalórií a živín.

Možno budete musieť mierne zdvihnúť hlavičku matraca svojho dieťaťa, aby ste mu v noci pomohli ľahšie dýchať. Aj s laryngomaláciou sú deti stále najbezpečnejšie, keď spia na chrbte, pokiaľ váš pediatr neodporučí inak.

Dá sa tomu zabrániť?

Aj keď nemôžete zabrániť laryngomalacii, môžete pomôcť predchádzať lekárskym pohotovostiam súvisiacim so stavom. Zvážte nasledujúce stratégie:

• Vedzte, aké znaky treba hľadať, pokiaľ ide o kŕmenie, prírastok hmotnosti a dýchanie.
• V neobvyklom prípade, že vaše dieťa má apnoe spojené s jeho laryngomalaciou, porozprávajte sa so svojím pediatrom o použití terapie nepretržitým pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (CPAP) alebo inej špecifickej liečbe apnoe.
• Ak laryngomalacia vášho dieťaťa spôsobuje príznaky, ktoré si môžu vyžadovať liečbu, vyhľadajte odborníka so skúsenosťami s liečením laryngomalacie. Možno budete musieť ísť online a nájsť podporné skupiny, ktoré vám môžu pomôcť, alebo vyskúšať lekársku fakultu neďalekej univerzity. Špecialista žijúci ďaleko od vás môže byť schopný konzultovať so svojím pediatrom na diaľku.

Aký je výhľad?

Kým hrtan vášho dieťaťa nedozreje a problém nezmizne, budete musieť dávať pozor na akékoľvek zmeny v zdraví dieťaťa. Zatiaľ čo veľa detí prerastie do hrtana, iné si vyžadujú chirurgický zákrok, ktorý sa často robí pred prvými narodeninami dieťaťa. Apnoe a cyanóza môžu byť životu nebezpečné, preto neváhajte zavolať na telefónne číslo 911, ak je vaše dieťa niekedy v núdzi.

Našťastie väčšina prípadov laryngomalacie nevyžaduje chirurgický zákrok ani nič iné ako trpezlivosť a mimoriadnu starostlivosť o vaše dieťa. Hlučné dýchanie môže byť trochu rozrušujúce a vyvolávať stres, kým nebudete vedieť, čo sa deje, ale znalosť problému, ktorý by sa mal vyriešiť sám, to môže uľahčiť.