Prerušované tvrdenie

Čo je prerušovaná klaudikácia?

Prerušovaná klaudikácia sa týka bolestivých bolestí nôh pri chôdzi alebo cvičenia, ktoré odchádzajú, keď odpočívate. Bolesť môže ovplyvniť vaše:

• teľa
• bedro
• stehno
• zadok
• klenba nohy

Jedna forma prerušovanej klaudikácie je tiež známa ako vaskulárna klaudikácia.

Vo väčšine prípadov tento typ bolesti vzniká, keď sú zúžené alebo zablokované tepny, ktoré zásobujú vašu krv krvou. Je to skorý príznak ochorenia periférnych artérií (PAD). Liečba je dôležitá na spomalenie alebo zastavenie progresie PAD.

Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb v USA postihuje PAD asi 8,5 milióna Američanov. Ale väčšina ľudí s PAD nemá diagnózu a nemá príznaky. Odhaduje sa, že asi 20 percent populácie nad 65 rokov má občasné krívanie kvôli PAD.

Klaudikácia pochádza z latinského slovesa claudicare, čo znamená „krívať“.

Aké sú príznaky?

Príznaky prerušovanej klaudikácie sa líšia od miernych po závažné. Bolesť môže zahŕňať:

• boľavé
• kŕče
• otupenosť
• slabosť
• ťažkosť
• únava

Vaša bolesť môže byť dostatočne silná na to, aby obmedzila to, koľko chodíte alebo cvičíte. Ak je príčinou PAD, oddychovanie po dobu 10 minút zmierňuje bolesť. Je to preto, že vaše odpočívajúce svaly potrebujú menší prietok krvi.

Čo to spôsobuje?

Prerušovaná klaudikácia je častým skorým príznakom PAD. Je to spôsobené upchatím tepien, ktoré periférne zásobujú krvou nohy a inde.

V priebehu času sa na stenách vašich tepien hromadia plaky. Plaky sú kombináciou látok vo vašej krvi, ako sú tuky, cholesterol a vápnik. Tieto plaky sa zužujú a poškodzujú vaše tepny, znižujú prietok krvi a znižujú prívod kyslíka do svalov.

Medzi ďalšie možné príčiny prerušovanej klaudikácie (a ďalších stavov, ktoré môžu spôsobiť príznaky, ktoré sú podobné, ale líšia sa od prerušovanej klaudikácie), môžu patriť vaše svaly, kosti alebo nervy. Niektoré príklady:

• bedrovej spinálnej stenózy, ktorá pri zúžení medzier v chrbtici vytvára tlak na nervy
• kompresia nervových koreňov, napríklad z herniovaného bedrového disku
• periférna neuropatia spojená s diabetes mellitus, ktorá sa môže vyskytnúť súčasne s prerušovanou klaudikáciou spôsobenou PAD
• artritída v oblasti bedier, kolien alebo členkov
• syndróm chronického námahového kompartmentu, keď sa pri cvičení zvyšuje tlak vo svaloch nôh
• svalové napätie
• Bakerova cysta
• zmeny výšky päty topánky
• hlboká žilová trombóza, krvná zrazenina hlboko v žile
• endofibróza vonkajšej iliakálnej artérie, tepny, ktorá dodáva krv do vašich nôh
• fibromuskulárna dysplázia, nezápalové ochorenie krvných ciev, ktoré spôsobuje abnormálny rast steny tepny
• vaskulitídy (stavy zahŕňajúce zápal a smrť krvných ciev), vrátane artritídy obrovských buniek, arteritídy Takayasu, Buergerovej choroby, polyarteritis nodosa alebo Behcetovej choroby

U mladších ľudí sú ďalšími (zriedkavými) príčinami prerušovaného krívania:

• popliteálne zachytenie alebo stlačenie hlavnej tepny za kolenom
• tvorba cysty v hlavnej tepne za kolenom
• perzistujúca ischiatická artéria, ktorá pokračuje do stehna

Ako sa diagnostikuje?

Váš lekár sa vás opýta na príznaky a anamnézu. Budú chcieť vedieť, kedy sa vaše príznaky začali, ako dlho trvajú a čo ich zjavne zmierňuje.

Konkrétne budú chcieť vedieť, či:

• cítite bolesť vo svale, nie v kosti alebo kĺbe
• bolesť nastane vždy po tom, čo prejdete určitú vzdialenosť
• bolesť ustúpi, keď odpočívate asi 10 minút

To, ako ďaleko môžete prejsť bez bolesti, môže naznačovať závažnosť PAD. Ak vaša bolesť nezmizne ani po odpočinku, môže to znamenať inú príčinu prerušovaného krívania ako PAD. Napríklad:

• Bolesť zo spinálnej stenózy sa cíti ako slabosť nôh. Začína sa to skoro po tom, ako sa postavíte. Bolesť sa dá zmierniť predklonom.
• Bolesť od podráždenia po nervový koreň začína v krížoch a vyžaruje sa dolu nohou. Odpočinok môže, ale nemusí priniesť úľavu.
• Bolesť z artritídy bedrového kĺbu súvisí s váhou a činnosťou.
• Artritická (zápalová bolesť kĺbov) môže byť nepretržitá, s opuchom, citlivosťou a horúčavou v postihnutej oblasti. Bolesť je zosilnená zaťažením.
• Bolesť z Bakerovej cysty môže mať za kolenom opuch a citlivosť. Zhoršuje sa to činnosťou, ale neuvoľní sa to odpočinkom.

Rizikové faktory pre PAD

Lekár tiež skontroluje vaše potenciálne rizikové faktory pre PAD, vrátane:

• fajčenie tabaku (toto je najsilnejší rizikový faktor)
• zvyšujúci sa vek (niektoré štúdie ukazujú dvojnásobné zvýšenie rizika pri každom 10-ročnom zvýšení veku)
• cukrovka
• vysoký krvný tlak
• vysoké lipidy (cholesterol a triglyceridy)
• znížená funkcia obličiek
• rasa (miera PAD pre Afroameričanov je zhruba dvojnásobná ako pre nearoameričanov)

Slabšie rizikové faktory pre PAD zahŕňajú obezitu, zvýšený homocysteín, zvýšený C-reaktívny proteín a fibrinogén a genetické faktory.

Diagnostické testy

Lekár vás fyzicky vyšetrí a môže pomocou niektorých vyšetrení potvrdiť prerušovanú klaudikáciu a PAD alebo indikovať ďalšie stavy. Ak ste kandidátom na operáciu, lekár pravdepodobne objedná rôzne zobrazovacie testy.

Najdôležitejším skríningovým testom na PAD / prerušovanú klaudikáciu je členkovo-brachiálny index (ABI). Tento test používa ultrazvukové zobrazovanie na meranie a porovnanie vašich arteriálnych krvných tlakov v členku a ruke. Pomer systolického tlaku v členku k ramennému (brachiálnemu) systolickému tlaku naznačuje závažnosť PAD:

• ABI vyšší ako 1,0–1,4 sa považuje za normálny.
• ABI 0,9–1,0 je prijateľný.
• ABI 0,8–0,9 sa považuje za mierny PAD.
• ABI 0,5–0,8 sa považuje za mierny PAD.
• ABI nižší ako 0,5 sa považuje za závažný PAD.

Členkovo-brachiálny index môže stačiť na diagnostiku PAD ako príčiny vašej prerušovanej klaudikácie.

Ďalším neinvazívnym testom sa určuje, či môže byť prerušovaná klaudikácia spôsobená problémom s chrbticou reziva. Toto sa pozerá na vašu chôdzu (ako chodíte). Ak máte problém s miechovým nervom, uhol členku a kolena môže byť iný, ako keď máte PAD.

Medzi fyzické príznaky / príznaky PAD v nohách patria:

• chladná pokožka
• rany, ktoré sa nehoja
• pálenie alebo bolesť v nohách, keď odpočívate
• lesklá pokožka a absencia vlasov
• bledá pokožka, keď máte nohu vyvýšenú
• zúrivé zvuky (modriny) v tepnách nôh
• abnormálny čas na doplnenie kapiláry, čas potrebný na doplnenie krvi po niekoľkých sekundách pôsobenia tlaku na pokožku.

V extrémnych prípadoch je ochorenie také pokročilé, že noha môže mať pri odpočinku chronické bolesti alebo stratu tkaniva alebo gangrénu. Odhaduje sa, že 1% pacientov s PAD má tieto príznaky.

Ako sa lieči?

Liečba prerušovanej klaudikácie bude závisieť od základnej príčiny.

PAD

Ak je vaša prerušovaná klaudikácia spôsobená PAD, prvým krokom je úprava vašich rizikových faktorov:

• Prestaňte fajčiť tabakové výrobky.
• Znižujte a kontrolujte vysoký krvný tlak.
• Znižujte a kontrolujte vysoký obsah lipidov.
• Začnite cvičebný program pod dohľadom.
• Jedzte vyváženú a zdravú stravu (diéta s nízkym obsahom sacharidov sa osvedčila pri kontrole cukrovky a chudnutí).

Hlavným cieľom liečby je znížiť riziko srdcového infarktu spojeného s PAD.

Lekár vám môže predpísať lieky, ktoré vám pomôžu znížiť krvný tlak a lipidy. Môžu tiež predpisovať lieky na zlepšenie prietoku krvi v nohách. Ukázalo sa, že protidoštičkové lieky znižujú riziko srdcových problémov spojených s aterosklerózou a PAD, hoci nezlepšujú klaudikáciu.

Medzi ďalšie možné spôsoby liečby patria:

• Na revaskularizáciu tepien nôh možno použiť cievny bypass.
• Perkutánna transluminálna periférna arteriálna angioplastika je minimálne invazívny postup na odblokovanie periférnych artérií.
• Angioplastika môže zahŕňať zavedenie stentu, ktorý pomáha udržiavať otvorenú periférnu artériu, alebo aterektómiu.

V prehľade štúdií liečby PAD z roku 2015 sa uvádza, že tieto operácie / zákroky zlepšujú prietok krvi, ale účinky nemusia pretrvávať a môžu súvisieť s vyššou mierou úmrtia. Každý jedinec je iný. Diskutujte o výhodách a nevýhodách chirurgického zákroku so svojím lekárom.

Iné príčiny

Liečba iných príčin prerušovaného krívania zahŕňa odpočinok v nohách, lieky proti bolesti na predpis alebo na predpis, fyzikálnu terapiu a v niektorých prípadoch aj chirurgický zákrok.

Cvičenie na prerušovanú klaudikáciu

Odporúčaným cvičením na prerušovanú klaudikáciu je chôdza. Odporúča sa metaanalýza z roku 2000:

• Prechádzajte 30 minút najmenej trikrát týždenne, aby ste dosiahli čo najväčší úžitok.
• Odpočívajte, keď ste v blízkosti svojho najvyššieho bodu bolesti.
• Sledujte program najmenej šesť mesiacov.
• Pre dosiahnutie najlepších výsledkov choďte do programu pod dohľadom.

Výsledky ukázali priemerný nárast vzdialenosti, ktorú ľudia boli schopní prejsť, o 122 percent.

Štúdia z roku 2015 zistila po troch mesiacoch výrazné zlepšenie u tých, ktorí sa zúčastňovali na chôdzi a vzdelávacom programe s dohľadom.

Domáce cvičebné programy môžu zahŕňať ďalšie cviky na nohy alebo chôdzu na bežiacom páse. Niekoľko štúdií poznamenáva, že tieto programy môžu byť pohodlnejšie, ale cvičenie s dohľadom je prospešnejšie. V jednom prehľade sa zistilo, že výsledky cvičeného programu pod dohľadom boli z hľadiska zlepšenia chôdze a kvality života rovnocenné s angioplastikou.

Aký je výhľad?

Výhľad na prerušovanú klaudikáciu závisí od základnej choroby. Bakerove cysty je možné liečiť a zvyčajne liečiť. Môžu sa tiež liečiť iné svalové a nervové choroby, aby sa zaistila výrazná bolesť a zlepšenie symptómov.

Ak je PAD príčinou prerušovaného klaudikácie, je liečiteľný, ale nevyliečiteľný. Fyzikálna terapia môže zlepšiť pešiu vzdialenosť. Lieky a chirurgický zákrok môžu liečiť PAD a minimalizovať jeho rizikové faktory. Odporúča sa agresívna liečba na minimalizáciu rizikových faktorov.

Najdôležitejšia je liečba akýchkoľvek kardiovaskulárnych chorôb. V článku z roku 2001 sa zistilo, že až 90 percent ľudí s prerušovanou klaudikáciou trpí kardiovaskulárnymi chorobami. Ľudia s prerušovanou klaudikáciou majú oveľa vyššie riziko úmrtnosti ako ostatní v ich veku, ktorí ich nemajú.

Podľa klinického prehľadu z roku 2001 je päťročná úmrtnosť na prerušovanú klaudikáciu zo všetkých príčin 30 percent. Odhaduje sa, že 70 až 80 percent z týchto úmrtí možno pripísať kardiovaskulárnym chorobám. Novšia štúdia zistila zlepšenie úmrtnosti po 5 rokoch.

Stále prebiehajú výskumy s cieľom nájsť lepšie spôsoby liečby, vrátane génovej terapie a metód na zvýšenie rastu nových krvných ciev (terapeutická angiogenéza). Poraďte sa so svojím lekárom o súčasných terapiách, ako aj o nových terapiách a klinických skúškach.