Dna je bežný typ artritídy. Je to náhly a bolestivý zápal, ktorý sa zvyčajne vyskytuje na palci na nohe, ale môže postihnúť iné kĺby. Stáva sa to zriedka v ramenách a bokoch.
Zápal je vyvolaný nahromadením drobných kryštálov kyseliny močovej v kĺboch a okolo nich. Váš imunitný systém reaguje tak, že do oblasti pošle bunky bojujúce s infekciou, čo spôsobí zápal.
Dnavé záchvaty bývajú sporadické a môžu postihnúť viac ako jeden kĺb. Dnu možno zvyčajne zvládnuť diétou a liekmi. Pri liečbe dny sú komplikácie zriedkavé. Neliečená dna však môže byť deaktivujúca.
Existujú dôkazy, že niektorí ľudia majú genetickú predispozíciu na dnu.
Rýchle fakty o dne
- Popis dny sa datuje takmer 5 000 rokov dozadu do starovekého Egypta. Považuje sa za najrozšírenejší typ artritídy.
- Asi 1 percento až 4 percentá svetovej populácie má dnu.
- Štyri percentá ľudí v USA majú dnu.
- Výskyt dny sa v posledných rokoch vo vyspelých krajinách zvyšuje.
- Názov pochádza z latinského slova „gutta“, čo znamená kvapka. Odvolávala sa na stredovekú vieru, že jeden zo štyroch „humorov“ potrebných pre zdravie „spadol“ do kĺbu.
- Dna sa nazývala choroba kráľov kvôli jej spojeniu s bohatými potravinami a konzumáciou alkoholu.
- Benjamin Franklin a Thomas Jefferson mali dnu.
Príznaky dny v ramene
Útoky dny sa zvyčajne prejavia náhle. Vaše bolesti v ramene môžu byť silné alebo neznesiteľné.
Ďalej to môže byť oblasť:
- červená
- opuchnutý
- strnulý
- horúci alebo horiaci
- veľmi citlivý na dotyk a pohyb
Príčiny dny v ramene
Predpokladá sa, že nadbytok kyseliny močovej v krvi spúšťa dnu tvorbou kryštálov v tvare ihly, ktoré sa hromadia vo vašich tkanivách a kĺboch. Prebytok kyseliny močovej je odborne známy ako hyperurikémia.
Kyselina močová je odpadový produkt produkovaný štiepením purínov, chemických zlúčenín prirodzene sa vyskytujúcich vo vašom tele. Kyselina močová sa produkuje aj pri trávení potravín obsahujúcich puríny.
Vaše obličky zvyčajne odstraňujú odpadovú kyselinu močovú prostredníctvom moču. Ak vaše obličky nepracujú správne, hladiny kyseliny močovej sa môžu hromadiť v krvi.
Kryštály, ktoré sa tvoria z tejto prebytočnej kyseliny močovej, sú napádané vašim imunitným systémom ako cudzie telesá. Bunky bojujúce s infekciou idú do oblasti kryštálov a spôsobujú zápal.
Recenzný článok o dny z roku 2017 uvádza, že iba 10 percent prípadov je spôsobených zvýšenou produkciou kyseliny močovej v tele. Ďalších 90 percent je spôsobených zlyhaním obličiek v eliminácii dostatočného množstva kyseliny močovej.
Nadprodukcia kyseliny močovej
Konzumácia nadmerného množstva výrobkov, ktoré obsahujú puríny, môže u niektorých ľudí prispieť k nadmernému množstvu kyseliny močovej. Medzi produkty s vysokým obsahom purínov patria:
- červené mäso
- morské plody
- ryby
- pivo
- sušená fazuľa
Alkohol, najmä alkohol s vysokou odolnosťou, tiež podporuje tvorbu a zadržiavanie kyseliny močovej. Ale pitie vína v miernom množstve nie je spojené s dnou.
Ostatné faktory
Len u 1 z 3 ľudí s vysokou hladinou kyseliny močovej v krvi sa vyskytuje dna. Medzi ďalšie faktory, ktoré sa môžu podieľať na vzniku dny, patria:
- genetická predispozícia
- poruchy krvi
- rakoviny, ako je leukémia
- príliš málo synoviálnej tekutiny v kĺboch
- kyslosť kĺbovej tekutiny
- strava s vysokým obsahom purínov
- poranenie kĺbu, infekcia alebo chirurgický zákrok
- podmienky s vysokým obratom buniek, ako je psoriáza
Niektoré lieky môžu zvyšovať hladinu kyseliny močovej v krvi. Tie obsahujú:
- diuretiká, ktoré sa používajú na liečbu vysokého krvného tlaku alebo srdcových chorôb
- nízke dávky aspirínu
- cyklosporín, liek potláčajúci imunitný systém
- levodopa, liek používaný na liečbu Parkinsonovej choroby
Rizikové faktory pre vznik dny v ramene
Akýkoľvek faktor, ktorý zvyšuje hladinu kyseliny močovej v krvi, môže spôsobiť riziko dny. Niektoré špecifické rizikové faktory sú:
rod
Dna je u mužov asi päťkrát častejšia.
Vek
Dna sa zvyčajne vyskytuje u mužov nad 40 rokov a u žien po menopauze. U ľudí starších ako 80 rokov je prevalencia dny asi 10 percent mužov a 6 percent žien.
Genetika
Mať ďalších členov rodiny s dnou zvyšuje vaše riziko. Boli identifikované špecifické gény, ktoré súvisia so schopnosťou obličiek odstraňovať kyselinu močovú.
Zdravotné podmienky
Zdravotné ťažkosti, ktoré ovplyvňujú funkciu obličiek, zvyšujú riziko vzniku dny. Ak máte operáciu alebo traumu, môže to zvýšiť riziko.
Mnoho ľudí s dnou má aj iné zdravotné ťažkosti. Nie je jasné, či dna spôsobuje tieto stavy alebo zvyšuje riziko týchto stavov.
Niektoré zo zdravotných stavov, ktoré zvyšujú riziko dny, najmä ak nie sú liečené, zahŕňajú:
- vysoký krvný tlak
- cukrovka
- ochorenie obličiek
- niektoré druhy anémie
- metabolický syndróm
- obštrukčné spánkové apnoe
- psoriáza
- otrava olovom
Životný štýl
Nadváha alebo obezita zvyšuje riziko dny. Extra hmotnosť zvyšuje vašu produkciu kyseliny močovej.
Konzumácia nadbytočných jedál a nápojov s vysokým obsahom purínov môže zvýšiť riziko vzniku dny. U tých, ktorí sa stravujú na základe ryže a zeleniny s nízkym obsahom purínov, je výskyt dny nižší.
Diagnóza dny v ramene
Váš lekár vás vyšetrí, zaznamená anamnézu a spýta sa na vaše príznaky. Možno budú schopní identifikovať dnu na základe vašich príznakov.
Lekár však bude chcieť nariadením testov vylúčiť ďalšie možné príčiny bolesti v ramene.
Zobrazovacie testy vášho ramena zahŕňajú röntgenové lúče, ultrazvuk a MRI vyšetrenie.
Lekár vám tiež vyšetrí hladinu kyseliny močovej v krvi. Ale vysoké hladiny alebo kyselina močová nie sú dostatočné na stanovenie konečnej diagnózy.
Konkrétnejším testom je odobratie vzorky synoviálnej tekutiny z ramenného kĺbu pomocou veľmi tenkej ihly. Toto sa nazýva artrocentéza alebo aspirácia na kĺb. Laboratórium potom vyhľadá kryštály kyseliny močovej pod mikroskopom.
Váš lekár vás môže odkázať na reumatológa kvôli prebiehajúcej liečbe.
Liečba dny v ramene
Na dnu neexistuje liek, ale v posledných rokoch bolo vyvinutých veľa liekov, ktoré môžu pomôcť pri bolestiach ramien pri vzplanutí a zabrániť ďalšiemu vzplanutiu.
Cieľom liekov je znížiť bolesť, znížiť hladinu kyseliny močovej a zmierniť zápal.
Štandardné lieky
Váš lekár môže navrhnúť voľnopredajné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na bolesť alebo lieky na predpis, ktoré zmierňujú zápal.
Medzi lieky na predpis patria indometacín (Indocin) alebo celecoxib (Celebrex) a prednison, kortikosteroid. Prednison sa zvyčajne podáva injekčne do postihnutého kĺbu, ale môže sa vyžadovať perorálny prednison, ak je postihnutých veľa kĺbov.
V závislosti od závažnosti vašich príznakov môže lekár predpísať ďalšie lieky, ktoré:
- inhibujú biele krvinky v napadnutí kryštálov kyseliny močovej, ako je kolchicín (Colcrys)
- znížiť množstvo produkcie kyseliny močovej, ako je alopurinol (Zyloprim) a febuxostat (Uloric), ktoré sa nazývajú inhibítory xantínoxidázy
- pomôcť vašim obličkám vylučovať viac kyseliny močovej, ako sú probenecid (Probalan) a lesinurad (Zurampic), ktoré sa nazývajú urikosuriká
Všetky tieto lieky majú vedľajšie účinky a niektoré môžu interagovať s inými liekmi alebo zhoršovať ďalšie stavy, ktoré môžete mať. Určite sa poraďte so svojím lekárom o svojom pláne liečby drogami.
Iné lieky
Vyvíjajú sa ďalšie nové lieky a môžete nájsť klinické skúšky.
Váš lekár môže tiež skúsiť použiť nový liek „mimo štítku“ alebo na účely, ktoré v súčasnosti nie sú schválené.
Ak je liek schválený na reumatoidnú artritídu alebo iný stav a ešte nie je schválený na liečbu dny, môže ho lekár odporučiť mimo štítku.
Niektoré z týchto nových liekov sú:
- peglotikáza (Krystexxa), ktorá redukuje kyselinu močovú a je schválená v Spojených štátoch na liečbu závažnej refraktérnej chronickej dny.
- kanakinumab, monoklonálna protilátka, ktorá potláča zápal
- anakinra, antagonista interleukínu-1 beta, ktorý potláča zápal
Možno budete musieť skontrolovať u svojho poskytovateľa poistenia krytie týchto liekov, ak sa používajú mimo označenia.
Iná liečba
Dôkazy týkajúce sa zmien stravovania nie sú podľa pokynov klinickej praxe Americkej akadémie lekárov pre dny v roku 2017 presvedčivé.
Štúdie preukázali, že znížený príjem červeného mäsa, cukrov a alkoholu znížil hladinu kyseliny močovej. Nebolo však zrejmé, že sa tým zlepšili symptomatické výsledky.
Môžete získať úľavu od iných spôsobov liečby zápalu, ako je napríklad ľad a fyzikálna terapia.
Trvanie vzplanutia dny
Počiatočné záchvaty dny zvyčajne trvajú 1 až 2 týždne. Telo po určitom čase vypne zápalovú reakciu.
Môžete sa stretnúť s opakovaným vzplanutím za šesť mesiacov až dva roky, alebo kedykoľvek v budúcnosti, ak sa vaše rizikové faktory nezmenia. Dna by sa mohla stať chronickou, najmä ak máte naďalej vysokú hladinu kyseliny močovej.
Dna sa môže rozšíriť aj na ďalšie kĺby. Dna cez rameno sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí majú dlhotrvajúcu ťažkú dnu.
Váš lekár môže neustále predpisovať nízke hladiny liekov, aby sa zabránilo budúcim vzplanutiam a možným komplikáciám a znížila sa hladina kyseliny močovej v sére. Je dôležité dodržiavať svoj liečebný plán, aby ste minimalizovali vzplanutie.
Komplikácie dny v ramene
U ľudí s chronickou dlhodobou dnou sa môžu vyvinúť komplikácie. Kryštály kyseliny močovej môžu časom poškodiť rameno alebo iné kĺby.
Asi 15 percent ľudí s dnou má obličkové kamene, keď sa im v obličkách hromadí kyselina močová.
Ďalšou komplikáciou chronickej dny je tvorba uzlín kyseliny močovej vo vašom mäkkom tkanive, najmä v prstoch na rukách a nohách. Uzol sa nazýva tofus.
Tieto uzliny zvyčajne nie sú bolestivé, ale môžu byť zapálené, infikované alebo zvodnené. Tieto uzliny sa môžu rozpustiť vhodnou liečbou.
Prevencia dny
Opatrenia na prevenciu dny zahŕňajú tieto opatrenia týkajúce sa životného štýlu:
- zdravú stravu vrátane obmedzeného alebo mierneho množstva jedál a nápojov, ktoré obsahujú veľa purínov
- udržiavanie zdravej hmotnosti
- pravidelne cvičiť
- piť veľa vody
- prestať fajčiť
Možno budete chcieť sledovať, čo sa zdá, že vyvoláva vzplanutie dny v ramene, aby ste sa vyhli budúcim vzplanutiam.
Ďalšie stavy, ktoré spôsobujú bolesť a zápal ramena
Ak máte bolesti a zápaly v ramenách, je najlepšie navštíviť lekára, aby vám určil konečnú diagnózu a liečbu. Existujú špecifické testy, ktoré dokážu dnu identifikovať.
Niektoré z ďalších stavov, ktoré môžu mať podobné príznaky, zahŕňajú:
- burzitída
- tendinitída
- slzy šliach
- artróza
Pseudogout
Existuje tiež typ artritídy známej ako pseudodna, ktorá postihuje väčšinou starších dospelých. Pseudogout spôsobuje náhly bolestivý opuch kĺbov, ale kryštály kyseliny močovej nie sú zapojené. Pseudodna je spôsobená akumuláciou kryštálov dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého.
Analýza kryštálov vo vašej synoviálnej tekutine môže určiť, či je váš zápal ramena pseudodna alebo dna.
Výhľad
Dna v ramene je veľmi zriedkavý stav, ale liečba a výhľad sú rovnaké ako pri dne v iných kĺboch. Pri všetkých druhoch dny vám dodržiavanie liekov a liečebného plánu prinesie lepší výsledok.
Ak máte zápal a bolesť ramena, je dôležité navštíviť lekára. Ak je to dna, liečba vám pomôže zvládnuť stav a zabráni budúcim vzplanutiam. Váš lekár vám môže poradiť o nových liečebných postupoch, ktoré sa vyvíjajú.
Možno budete chcieť byť v kontakte s Alianciou pre uvedomenie si dny alebo s Nadáciou pre artritídu, aby ste držali krok s novým vývojom v liečbe dny.
