Opakovaná transkraniálna magnetická stimulácia

Ak prístupy založené na liekoch k liečbe depresie nefungujú, môžu lekári predpísať ďalšie možnosti liečby, napríklad opakovanú transkraniálnu magnetickú stimuláciu (rTMS).

Táto terapia spočíva v použití magnetických impulzov na zacielenie na konkrétne oblasti mozgu. Ľudia ho používajú od roku 1985 na zmiernenie intenzívneho smútku a pocitov beznádeje, ktoré môžu prísť s depresiou.

Ak ste vy alebo váš blízky človek bez úspechu vyskúšali niekoľko prístupov k liečbe depresie, môže byť riešením rTMS.

Prečo sa používa rTMS?

FDA schválila rTMS na liečbu ťažkej depresie, keď iné spôsoby liečby (napríklad lieky a psychoterapia) nedosiahli dostatočný účinok.

Lekári môžu niekedy kombinovať rTMS s tradičnou liečbou vrátane antidepresív.

RTMS vám môže prospieť najviac, ak splníte nasledujúce kritériá:

• Bez úspechu ste vyskúšali iné metódy liečby depresie, napríklad aspoň jedno antidepresívum.
• Nie ste dostatočne zdraví na procedúry, ako je elektrokonvulzívna terapia (ECT). To platí, ak ste v minulosti mali záchvaty alebo ak zle znášate anestéziu.
• Momentálne nemáte problémy s užívaním návykových látok alebo alkoholu.

Ak to znie ako vy, možno by ste sa mali porozprávať so svojím lekárom o rTMS. Je dôležité poznamenať, že rTMS nie je liečbou prvej voľby, takže najskôr musíte vyskúšať iné veci.

Ako funguje rTMS?

Toto je neinvazívny zákrok, ktorého vykonanie zvyčajne trvá 30 až 60 minút.

Tu je to, čo môžete očakávať pri typickom ošetrení rTMS:

• Budete sedieť alebo ležať, zatiaľ čo lekár umiestni do blízkosti vašej hlavy špeciálnu elektromagnetickú cievku, konkrétne oblasť mozgu, ktorá reguluje náladu.
• Cievka generuje magnetické impulzy do vášho mozgu. Pocit nie je bolestivý, ale môže mať pocit, že klepete alebo klepnete do hlavy.
• Tieto impulzy vytvárajú elektrické prúdy vo vašich nervových bunkách.
• Po rTMS môžete pokračovať v bežných činnostiach (vrátane vedenia vozidla).

Predpokladá sa, že tieto elektrické prúdy stimulujú mozgové bunky komplexným spôsobom, ktorý môže znižovať depresiu. Niektorí lekári môžu umiestniť cievku do rôznych oblastí mozgu.

Aké sú možné vedľajšie účinky a komplikácie rTMS?

Bolesť nie je zvyčajne vedľajším účinkom rTMS, ale niektorí ľudia uvádzajú mierne nepohodlie pri zákroku. Elektromagnetické impulzy môžu spôsobiť zovretie alebo mravčenie svalov v tvári.

Postup je spojený s miernymi až stredne závažnými vedľajšími účinkami, vrátane:

• pocity točenia hlavy
• dočasné problémy so sluchom v dôsledku niekedy silného šumu magnetu
• mierne bolesti hlavy
• mravčenie v tvári, čeľusti alebo pokožke hlavy

Aj keď je rTMS zriedkavý, prichádza s malým rizikom záchvatov.

Ako je rTMS v porovnaní s ECT?

Lekári môžu ponúknuť niekoľko terapií stimulácie mozgu, ktoré môžu pomôcť pri liečbe depresie. Zatiaľ čo rTMS je jeden, druhým je elektrokonvulzívna terapia (ECT).

ECT zahŕňa umiestnenie elektród na strategické oblasti mozgu a generovanie elektrického prúdu, ktorý v podstate spôsobuje výskyt záchvatu v mozgu.

Lekári vykonávajú zákrok v celkovej anestézii, čo znamená, že spíte a neviete o svojom okolí. Lekári vám tiež poskytnú svalovú relaxáciu, ktorá vám zabráni v trasení počas stimulačnej časti liečby.

To sa líši od rTMS, pretože ľudia užívajúci rTMS nemusia dostávať sedatíva, čo môže znížiť riziko možných vedľajších účinkov.

Jedným z ďalších kľúčových rozdielov medzi týmito dvoma je schopnosť zamerať sa na určité oblasti mozgu.

Keď je cievka rTMS držaná nad určitou oblasťou mozgu, impulzy putujú iba do tejto časti mozgu. ECT sa nezameriava na konkrétne oblasti.

Zatiaľ čo lekári používajú na liečbu depresie rTMS aj ECT, ECT je zvyčajne vyhradená na liečbu ťažkej a potenciálne život ohrozujúcej depresie.

Ďalšie stavy a príznaky, ktoré môžu lekári používať na liečbu ECT, zahŕňajú:

• bipolárna porucha
• schizofrénia
• samovražedné myšlienky
• katatónia

Kto by sa mal vyhnúť rTMS?

Aj keď rTMS nemá veľa vedľajších účinkov, stále sa nájdu ľudia, ktorí by ho nemali dostávať. Nie ste kandidátom, ak máte niekde v hlave alebo krku implantovaný alebo zabudovaný kov.

Medzi príklady ľudí, ktorí by nemali dostať rTMS, patria ľudia s:

• svorky alebo cievky aneuryzmy
• úlomky guľky alebo črepiny blízko hlavy
• kardiostimulátory alebo implantovateľné kardioverterové defibrilátory (ICD)
• tetovanie na tvári, ktoré má magnetický atrament alebo atrament citlivý na magnety
• implantované stimulátory
• kovové implantáty do uší alebo očí
• stenty na krku alebo mozgu

Pred použitím liečby by mal lekár vykonať dôkladné vyšetrenie a urobiť anamnézu. Pre zaistenie bezpečnosti je skutočne dôležité zverejniť ktorýkoľvek z týchto potenciálnych rizikových faktorov.

Aké sú náklady na rTMS?

Aj keď je rTMS už viac ako 30 rokov, na scéne liečby depresie je stále pomerne nový. Výsledkom je, že nie je toľko výskumov ako niektoré iné liečby depresie. To znamená, že poisťovacie spoločnosti nemusia pokrývať liečby rTMS.

Väčšina lekárov odporučí, aby ste sa obrátili na svoju poisťovňu a zistili, či pokrývajú liečbu rTMS. Odpoveď môže závisieť od vášho zdravotného stavu a poistnej zmluvy. Vaša poisťovňa niekedy nemusí pokryť všetky náklady, ale zaplatiť aspoň časť.

Aj keď sa náklady na ošetrenie môžu líšiť v závislosti od polohy, priemerné náklady sa môžu pohybovať od 230 do 334 dolárov za jedno ošetrenie.

Medicare zvyčajne uhrádza rTMS v priemere 206 dolárov za reláciu. Osoba môže mať kdekoľvek od 20 do 30 alebo viac liečebných sedení ročne.

Ďalšia štúdia naznačuje, že človek môže za liečbu rTMS platiť ročne od 6 000 do 12 000 dolárov. Aj keď sa táto cena môže zdať vysoká, ak sa vezme do úvahy rok, liečba môže byť nákladovo efektívna v porovnaní s použitím iných depresívnych terapií, ktoré nefungujú dobre.

Niektoré nemocnice, ordinácie lekárov a zdravotnícke zariadenia ponúkajú platobné plány alebo programy so zľavou pre tých, ktorí nie sú schopní zaplatiť celú sumu.

Aké je trvanie rTMS?

Lekári vytvoria pre človeka individuálny recept, pokiaľ ide o liečbu. Väčšina ľudí však chodí na liečebné procedúry, ktoré trvajú kdekoľvek od 30 do 60 minút, asi 5-krát týždenne.

Dĺžka liečby zvyčajne trvá 4 až 6 týždňov. Tento počet týždňov môže byť kratší alebo dlhší v závislosti od odpovede jednotlivca.

Čo hovoria odborníci na rTMS?

Na rTMS bolo napísaných množstvo výskumných štúdií a klinických hodnotení. Niektoré z výsledkov zahŕňajú:

• Štúdia z roku 2018 zistila, že ľudia, ktorí reagovali na rTMS zvýšením aktivity theta a alfa mozgových vĺn, si skôr zlepšili náladu. Táto malá štúdia na ľuďoch by mohla pomôcť predpovedať, kto môže na rTMS odpovedať najviac.
• V odporúčaní z konsenzu z roku 2019 sa zistilo, že liečba je vhodná pre tých, ktorých depresia je rezistentná na lieky a ktorí majú tiež výraznú úzkosť.
• V kritickom prehľade z roku 2015 sa zistilo, že rTMS v kombinácii s ECT môže minimalizovať počet potrebných sedení ECT a umožniť človeku absolvovať udržiavaciu liečbu pomocou rTMS po úvodnom kole liečby ECT. Tento kombinovaný prístup by mohol pomôcť znížiť nepriaznivé účinky ECT.
• V prehľade literatúry z roku 2019 sa zistilo, že rTMS je účinný pri liečbe po tom, ako jedna štúdia liečby dobre fungovala pri liečbe veľkej depresívnej poruchy.

Mnoho teraz prebiehajúcich štúdií vedie výskumníkov, ktorí skúmajú dlhodobé účinky rTMS a zisťujú, ktoré typy príznakov najlepšie reagujú na liečbu.