Čo sú prvé príznaky rakoviny vaječníkov a ako ich zistíte?

Vaječníky sú dve ženské reprodukčné žľazy, ktoré produkujú vajíčka alebo vajíčka. Produkujú tiež ženské hormóny estrogén a progesterón.

Asi 21 750 žien v Spojených štátoch dostane v roku 2020 diagnózu rakoviny vaječníkov a zhruba 14 000 žien na ňu zomrie.

V tomto článku nájdete informácie o rakovine vaječníkov vrátane:

• príznaky
• typy
• riziká
• diagnóza
• etapy
• liečby
• výskum
• miera prežitia

Čo je to rakovina vaječníkov?

Rakovina vaječníkov je, keď sa abnormálne bunky vo vaječníku začnú množiť mimo kontroly a vytvárajú nádor. Ak sa nádor nelieči, môže sa rozšíriť do ďalších častí tela. Toto sa nazýva metastatický karcinóm vaječníkov.

Rakovina vaječníkov má často varovné príznaky, ale najskoršie príznaky sú nejasné a ľahko sa dajú vylúčiť. Dvadsať percent rakovín vaječníkov sa zistí v počiatočnom štádiu.

Aké sú prvé príznaky rakoviny vaječníkov?

Je ľahké prehliadnuť skoré príznaky rakoviny vaječníkov, pretože sú podobné iným bežným chorobám alebo majú tendenciu prichádzať a odchádzať. Medzi skoré príznaky patrí:

• nadúvanie, tlak a bolesť brucha
• abnormálna plnosť po jedle
• ťažkosti s jedlom
• zvýšenie močenia
• zvýšené nutkanie na močenie

Rakovina vaječníkov môže tiež spôsobiť ďalšie príznaky, ako napríklad:

• únava
• zažívacie ťažkosti
• pálenie záhy
• zápcha
• bolesť chrbta
• menštruačné nepravidelnosti
• bolestivý styk
• dermatomyozitída (zriedkavé zápalové ochorenie, ktoré môže spôsobiť kožnú vyrážku, svalovú slabosť a zapálené svaly)

Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť z mnohých dôvodov. Nie sú nevyhnutne dôsledkom rakoviny vaječníkov. Mnoho žien má naraz niektoré z týchto problémov.

Tieto typy príznakov sú často dočasné a vo väčšine prípadov reagujú na jednoduchú liečbu.

Príznaky budú pretrvávať, ak sú dôsledkom rakoviny vaječníkov. Príznaky sa zvyčajne zväčšujú s rastom nádoru. Do tejto doby sa rakovina zvyčajne rozšírila mimo vaječníkov, takže je oveľa ťažšie efektívne ju liečiť.

Opäť platí, že rakovina sa najlepšie lieči, ak sa zistí včas. Ak sa u vás vyskytnú nové a neobvyklé príznaky, poraďte sa so svojím lekárom.

Typy rakoviny vaječníkov

Vaječníky sú tvorené tromi typmi buniek. Každá bunka sa môže vyvinúť do iného typu nádoru:

• Epitelové nádory sa tvoria vo vrstve tkaniva na vonkajšej strane vaječníkov. Asi 90 percent rakoviny vaječníkov sú epiteliálne nádory.
• Stromálne nádory rastú v bunkách produkujúcich hormóny. Sedem percent rakoviny vaječníkov sú stromálne nádory.
• V bunkách produkujúcich vajíčka sa vyvíjajú nádory zárodočných buniek. Nádory zárodočných buniek sú zriedkavé.

Ovariálne cysty

Väčšina ovariálnych cýst nie je rakovinová. Hovorí sa im benígne cysty. Veľmi malé množstvo však môže byť rakovinové.

Ovariálna cysta je súbor tekutiny alebo vzduchu, ktorý sa vyvíja vo vaječníku alebo okolo neho. Väčšina ovariálnych cýst sa tvorí ako normálna súčasť ovulácie, čo je okamih, keď vaječník uvoľní vajíčko. Zvyčajne spôsobujú iba mierne príznaky, ako je nadúvanie, a odídu bez liečby.

Cysty sú skôr problémom, ak nemáte ovuláciu. Ženy prestávajú ovulovať po menopauze. Ak sa ovariálna cysta vytvorí po menopauze, môže byť potrebné, aby váš lekár urobil viac testov na zistenie príčiny cysty, najmä ak je veľká alebo do niekoľkých mesiacov nezmizne.

Ak cysta nezmizne, môže lekár pre každý prípad odporučiť operáciu, ktorá ju odstráni. Váš lekár nemôže určiť, či je rakovinový, kým ho chirurgicky neodstráni.

Rizikové faktory pre vznik rakoviny vaječníkov

Presná príčina rakoviny vaječníkov nie je známa. Tieto faktory však môžu zvýšiť vaše riziko:

• rodinná anamnéza rakoviny vaječníkov
• genetické mutácie génov spojených s rakovinou vaječníkov, ako napr BRCA1 alebo BRCA2
• osobná anamnéza rakoviny prsníka, maternice alebo hrubého čreva
• obezita
• užívanie určitých liekov na plodnosť alebo hormonálnych terapií
• anamnéza tehotenstva
• endometrióza

Vyšší vek je ďalším rizikovým faktorom. Väčšina prípadov rakoviny vaječníkov sa vyvíja po menopauze.

Je možné, že máte rakovinu vaječníkov bez toho, aby ste mali niektorý z týchto rizikových faktorov. Podobne, mať ktorýkoľvek z týchto rizikových faktorov nemusí nutne znamenať, že sa u vás rozvinie rakovina vaječníkov.

Ako sa diagnostikuje rakovina vaječníkov?

Liečba rakoviny vaječníkov je oveľa ľahšia, keď ju lekár diagnostikuje v počiatočných štádiách. Nie je to však ľahké zistiť.

Vaše vaječníky sa nachádzajú hlboko v brušnej dutine, takže je nepravdepodobné, že by ste cítili nádor. Pre rakovinu vaječníkov nie je k dispozícii žiadny bežný diagnostický skríning. Preto je také dôležité, aby ste svojmu lekárovi oznámili neobvyklé alebo pretrvávajúce príznaky.

Ak sa váš lekár obáva, že máte rakovinu vaječníkov, pravdepodobne vám odporučí vyšetrenie panvy. Vykonanie panvovej skúšky môže lekárovi pomôcť odhaliť nepravidelnosti, ale malé nádory vaječníkov sú veľmi ťažko nahmatateľné.

Ako nádor rastie, tlačí na močový mechúr a konečník. Váš lekár môže byť schopný zistiť nepravidelnosti počas vyšetrenia panvy v konečníku.

Váš lekár môže tiež vykonať nasledujúce testy:

• Transvaginálny ultrazvuk (TVUS). TVUS je typ zobrazovacieho testu, ktorý využíva zvukové vlny na detekciu nádorov v reprodukčných orgánoch vrátane vaječníkov. TVUS však nemôže pomôcť vášmu lekárovi určiť, či sú nádory rakovinové.
• CT brucha a panvy. Ak ste alergický na farbivo, môžu vám urobiť vyšetrenie panvovou magnetickou rezonanciou.
• Krvný test na meranie hladín rakovinového antigénu 125 (CA-125). Test CA-125 je biomarker, ktorý sa používa na hodnotenie odpovede na liečbu rakoviny vaječníkov a iných druhov rakoviny reprodukčných orgánov. Avšak menštruácia, maternicové myómy a rakovina maternice môžu tiež ovplyvniť hladinu CA-125 v krvi.
• Biopsia. Biopsia spočíva v odobraní malej vzorky tkaniva z vaječníka a jej analýze pod mikroskopom.

Je dôležité poznamenať, že hoci všetky tieto testy môžu pomôcť vášmu lekárovi pri diagnostikovaní, biopsia je jediný spôsob, ako môže lekár potvrdiť, či máte rakovinu vaječníkov.

Aké sú štádiá rakoviny vaječníkov?

Váš lekár určí štádium podľa toho, ako ďaleko sa rakovina rozšírila. Existujú štyri stupne a každý má medzistupne:

1. etapa

1. etapa rakoviny vaječníkov má tri podstupne:

• Fáza 1A. Rakovina je obmedzená alebo lokalizovaná na jeden vaječník.
• Fáza 1B. Rakovina je v oboch vaječníkoch.
• Etapa 1C. Na vonkajšej strane vaječníka sú tiež rakovinové bunky.

2. etapa

V 2. štádiu sa nádor rozšíril do ďalších panvových štruktúr. Má dve podstupne:

• Fáza 2A. Rakovina sa rozšírila do maternice alebo vajíčkovodov.
• Etapa 2B. Rakovina sa rozšírila do močového mechúra alebo konečníka.

3. etapa

Stupeň 3 rakoviny vaječníkov má tri čiastkové fázy:

• Fáza 3A. Rakovina sa rozšírila mikroskopicky za panvu až po sliznicu brucha a lymfatické uzliny v bruchu.
• Fáza 3B. Rakovinové bunky sa rozšírili za panvu až k výstelke brucha a sú viditeľné voľným okom, ale merajú menej ako 2 cm.
• Etapa 3C. Na bruchu alebo mimo sleziny alebo pečene sú viditeľné ložiská rakoviny najmenej 3/4 palca. Rakovina však nie je vo slezine alebo pečeni.

4. etapa

V 4. štádiu nádor metastázoval alebo sa rozšíril cez panvu, brucho a lymfatické uzliny do pečene alebo pľúc. V etape 4 sú dve medziobdobia:

• V štádiu 4A sú rakovinové bunky v tekutine okolo pľúc.
• V najpokročilejšom štádiu 4B sa bunky dostali do vnútra sleziny alebo pečene alebo dokonca do ďalších vzdialených orgánov, ako je koža alebo mozog.

Ako sa lieči rakovina vaječníkov

Liečba závisí od toho, ako ďaleko sa rakovina rozšírila. Tím lekárov určí plán liečby v závislosti od vašej situácie. S najväčšou pravdepodobnosťou bude obsahovať dve alebo viac z nasledujúcich možností:

• chemoterapia
• chirurgický zákrok na štádium rakoviny a odstránenie nádoru
• cielená terapia
• hormonálna terapia

Chirurgia

Chirurgia je hlavnou liečbou rakoviny vaječníkov.

Cieľom chirurgického zákroku je odstránenie nádoru, ale často je nevyhnutná hysterektómia alebo úplné odstránenie maternice.

Váš lekár môže tiež odporučiť odstránenie vaječníkov, vajíčkovodov, blízkych lymfatických uzlín a iného panvového tkaniva.

Identifikácia všetkých lokalizácií nádorov je zložitá.

V jednej štúdii vedci skúmali spôsoby, ako vylepšiť chirurgický proces tak, aby bolo jednoduchšie odstrániť všetky rakovinové tkanivá.

Cielená terapia

Cielené terapie, ako je chemoterapia, útočia na rakovinové bunky a zároveň len málo poškodzujú normálne bunky v tele.

Medzi novšie cielené terapie na liečbu pokročilého epiteliálneho karcinómu vaječníkov patria inhibítory PARP, čo sú lieky, ktoré blokujú enzým používaný bunkami na opravu poškodenia ich DNA.

Prvý inhibítor PARP bol schválený v roku 2014 na použitie u pokročilého karcinómu vaječníkov, ktorý bol predtým liečený tromi líniami chemoterapie (čo znamená najmenej dve recidívy).

Tri v súčasnosti dostupné inhibítory PARP zahŕňajú:

• olaparib (Lynparza)
• niraparib (Zejula)
• rucaparib (Rubraca)

Pridanie iného liečiva, bevacizumabu (Avastin), sa tiež používa pri chemoterapii po chirurgickom zákroku.

Zachovanie plodnosti

Liečba rakoviny, vrátane chemoterapie, ožarovania a chirurgického zákroku, môže poškodiť vaše reprodukčné orgány a sťažiť otehotnenie.

Ak chcete v budúcnosti otehotnieť, poraďte sa so svojím lekárom skôr, ako začnete liečbu. Môžu diskutovať o vašich možnostiach možného zachovania plodnosti.

Možné možnosti zachovania plodnosti zahŕňajú:

• Zmrazenie embrya. To zahŕňa zmrazenie oplodneného vajíčka.
• Zmrazenie oocytov. Tento postup spočíva v zmrazení neoplodneného vajíčka.
• Chirurgický zákrok na zachovanie plodnosti. V niektorých prípadoch je možné vykonať chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni iba jeden vaječník a udrží sa zdravý vaječník. To je zvyčajne možné iba v počiatočnom štádiu rakoviny vaječníkov.
• Zachovanie ovariálneho tkaniva. To zahŕňa odstránenie a zmrazenie ovariálneho tkaniva pre ďalšie použitie.
• Potlačenie vaječníkov. To zahŕňa dočasné užívanie hormónov na dočasné potlačenie funkcie vaječníkov.

Výskum a štúdie o rakovine vaječníkov

Každý rok sa študujú nové spôsoby liečby rakoviny vaječníkov.

Vedci tiež skúmajú nové spôsoby liečby rakoviny vaječníkov rezistentnej na platinu. Keď sa vyskytne rezistencia na platinu, štandardné chemoterapeutické lieky prvej voľby, ako sú karboplatina a cisplatina, sú neúčinné.

Budúcnosťou inhibítorov PARP bude identifikácia toho, aké ďalšie lieky sa môžu používať v kombinácii s nimi na liečbu nádorov, ktoré majú jedinečné vlastnosti.

V poslednej dobe začali niektoré sľubné terapie klinické skúšky, ako napríklad potenciálna vakcína proti rekurentným rakovinám vaječníkov, ktoré exprimujú survivínový proteín.

V máji 2020 boli zverejnené výsledky klinických pokusov s potenciálnym novým konjugátom protilátka-liečivo (ADC) na liečbu rakoviny vaječníkov rezistentnej na platinu.

Študujú sa nové cielené terapie vrátane protilátky navicixizumabu, ATR inhibítora AZD6738 a Wee1 inhibítora adavosertibu. Všetky vykazovali známky protinádorovej aktivity.

Génové terapie sa zameriavajú na gény človeka na liečenie alebo liečenie chorôb. V roku 2020 pokračovala štúdia III. Fázy s génovou terapiou VB-111 (ofranergene obadenovec) so sľubnými výsledkami.

V roku 2018 FDA rýchlo sledovala proteínovú terapiu s názvom AVB-S6-500 pre rakovinu vaječníkov rezistentnú na platinu. To má za cieľ zabrániť rastu nádoru a šíreniu rakoviny blokovaním kľúčovej molekulárnej dráhy.

Sľubná je prebiehajúca klinická štúdia, ktorá kombinuje imunoterapiu (ktorá pomáha imunitnému systému človeka v boji proti rakovine) s existujúcimi schválenými terapiami.

Štúdia z roku 2019 skúmala cielené liečby pre tých, ktorí majú pokročilejšie štádia tejto rakoviny.

Liečba rakoviny vaječníkov sa primárne zameriava na chirurgický zákrok na odstránenie vaječníkov a maternice a chemoterapiu. Výsledkom je, že u niektorých žien sa objavia príznaky menopauzy.

Článok z roku 2015 sa venoval intraperitoneálnej (IP) chemoterapii. Táto štúdia zistila, že tí, ktorí dostali IP terapiu, mali strednú mieru prežitia 61,8 mesiacov. To bolo zlepšenie v porovnaní s 51,4 mesiacmi u tých, ktorí dostávali štandardnú chemoterapiu.

Dá sa zabrániť rakovine vaječníkov?

Nie sú dokázané spôsoby, ako úplne vylúčiť riziko vzniku rakoviny vaječníkov. Existujú však kroky, ktoré môžete podniknúť na zníženie rizika.

Faktory, o ktorých sa preukázalo, že znižujú vaše riziko vzniku rakoviny vaječníkov, zahŕňajú:

• užívanie perorálnych antikoncepčných tabliet
• dojčenie
• tehotenstvo
• chirurgické zákroky na reprodukčných orgánoch (napríklad ligácia vajíčkovodov alebo hysterektómia)

Aký je výhľad?

Váš výhľad závisí od rôznych faktorov, vrátane:

• štádium rakoviny pri diagnostikovaní
• vaše celkové zdravie
• ako dobre reagujete na liečbu

Každá rakovina je jedinečná, ale štádium rakoviny je najdôležitejším ukazovateľom výhľadu.

Miera prežitia

Miera prežitia je percento žien, ktoré prežijú určitý počet rokov v danom štádiu diagnostikovania.

Napríklad päťročná miera prežitia je percento pacientov, ktorí dostali diagnózu v konkrétnom štádiu a žijú najmenej 5 rokov po tom, čo ich diagnostikoval lekár.

Relatívna miera prežitia tiež zohľadňuje očakávanú mieru úmrtia u ľudí bez rakoviny.

Epiteliálny karcinóm vaječníkov je najbežnejším typom rakoviny vaječníkov. Miera prežitia sa môže líšiť v závislosti od typu rakoviny vaječníkov, progresie rakoviny a pokračujúceho pokroku v liečbe.

Americká rakovinová spoločnosť používa informácie z databázy SEER, ktorú udržuje Národný onkologický ústav (NCI), na odhad relatívnej miery prežitia pre tento typ rakoviny vaječníkov.

Tu je príklad, ako SEER v súčasnosti kategorizuje rôzne fázy:

• Lokalizované. Žiadne známky toho, že by sa rakovina rozšírila mimo vaječníkov.
• Regionálne. Rakovina sa rozšírila mimo vaječníkov do blízkych štruktúr alebo lymfatických uzlín.
• Vzdialený. Rakovina sa rozšírila do vzdialených častí tela, ako sú pečeň alebo pľúca.

5-ročná relatívna miera prežitia pre rakovinu vaječníkov

Invazívny epiteliálny karcinóm vaječníkov

SEER stage5-ročná relatívna miera prežitiaLokalizované92%Regionálne76%Vzdialený30%Všetky fázy47%

Oválne stromálne nádory

SEER stage5-ročná relatívna miera prežitiaLokalizované98%Regionálne89%Vzdialený54%Všetky fázy88%

Nádory zárodočných buniek vaječníka

SEER stage5-ročná relatívna miera prežitiaLokalizované98%Regionálne94%Vzdialený74%Všetky fázy93%

Upozorňujeme, že tieto údaje pochádzajú zo štúdií, ktoré môžu byť minimálne 5 rokov alebo staršie.

Vedci v súčasnosti skúmajú vylepšené a spoľahlivé spôsoby včasného odhalenia rakoviny vaječníkov. Pokrok v liečbe sa zlepšuje a s ním aj vyhliadky na rakovinu vaječníkov.