Potrebujete pomoc pri orientácii v živote s cukrovkou? Vždy sa môžete opýtať D’Mine!
Opäť vás vítame v našom týždennom stĺpci Otázky a odpovede, ktorého hostiteľom je veterán typu 1 a autor cukrovky Wil Dubois. Dnes Wil pomáha hrať detektíva, keď dôjde na záhady o dávkovaní inzulínu.
{Máte svoje otázky? Pošlite nám e-mail na adresu [email protected] }
Frank, typ 2 z New Jersey, píše:
Wil @ Ask D’Mine odpovedá: Najskôr musím pripomenúť vám a všetkým našim čitateľom, že nie som lekár, doktor doktor, doktor listov ani lekár čarodejníc. Som iba pamiatkou na dôchodok z čias, keď inteligentní ľudia s mnohými znalosťami mohli pracovať v klinických prostrediach a pomáhať iným.
Tie dni, mimochodom, skončili. Škoda. Cukrovka rastie ako požiar a na jej riešenie nemáme dostatok licencovaných a certifikovaných ľudí. No, to je diskusia na ďalší deň. Ale keď už hovoríme o tých dobrých dňoch, jednou z mojich najobľúbenejších vecí, ktoré som vtedy mohol robiť, bolo pomôcť ľuďom prísť na odpovede na otázky, ako je táto, od Franka. Je tu muž, ktorý užíva svoje lieky tri roky bez problémov a potom zrazu - BAM, začne mať hypo.
Čo sa stalo? Prečo teraz?
Samozrejme, je dôležité vedieť, že akýkoľvek typ inzulínu môže spôsobiť hypo. A akákoľvek hypo môže byť rýchla a hlboká. Je pravda, že bazálny (tiež známy ako inzulín na pozadí) je menej pravdepodobné, ako to robí rýchlo pôsobiaci inzulín, bazálne minimá majú tendenciu byť povrchnejšie a typy 2 sú odolnejšie voči hyposu z bazálu ako typy 1. Ale za správnych okolností môže akýkoľvek inzulín spôsobiť každému zlý pokles. Aké sú okolnosti?
Najbežnejším je, samozrejme, predávkovanie. A pod predávkovaním mám na mysli jednoducho viac inzulínu, ako telo potrebuje. Niekedy dôjde k predávkovaniu, keď sa začína, upravuje inzulín alebo ak sa mení značka (zvyčajne kvôli zmene formulára poisťovne - bez ohľadu na to, čo chcú tvrdiť, tieto lieky nie sú zameniteľné bez úpravy).
Ale Frank tu už tri roky užíva rovnakú dávku rovnakého inzulínu.
Teraz môže dôjsť k predávkovaniu aj v dôsledku chyby pri injekcii, ako je nesprávne nastavenie pera alebo zmätenie a dvojnásobné užitie správnej dávky, čo je bežnejšie, ako si myslíte. Jeden deň sa zmes zmieša s ďalším po 1 095 výstreloch - čo je počet, ktorý by Frank za posledné tri roky urobil. Ale tieto druhy incidentov bývajú jednorazové, nie také, aké popisuje Frank.
Takže sa chystá niečo iné.
Pamätáte si, že som povedal, že predávkovanie zaberá viac, ako telo potrebuje? Ak sa dávka nezmenila, možno to urobilo telo. Najbežnejšou príčinou zmeny tela pri cukrovke typu 2 je, keď sa pacientovi darí robiť to, čo ho doktor neustále trápi: Schudnúť. Perfektná dávka inzulínu pre pacienta s hmotnosťou 300 kilogramov je viac inzulínu, ako sú potreby pre pacienta s hmotnosťou 275 kilogramov. Frank schudol?
Spýtal som sa ho a on nie.
Nezmenil ani svoju činnosť ani stravu, ďalšie dva destabilizujúce vplyvy, ktoré niekedy spôsobujú poklesy. Rovnako nemá žiadne nové lieky. Vedeli ste, že ACE inhibítory, ktoré sa odporúčajú pre všetky typy 2, zvyšujú riziko hypoglykémie na bazálny inzulín? A zmeny v dávkovaní súčasných liekov tiež niekedy narušia krehkú rovnováhu inzulínu. Ale Frank tiež nezmenil dávkovanie svojich ďalších liekov. Nezmenil ani štýl, značku alebo veľkosť ihly na peru.
Hovorí mi: „Všetko je rovnaké.“
Hmmm ...
Stres samozrejme môže narúšať hladinu cukru v krvi a kto nie je v dnešnej dobe vystresovaný? To znamená, že stres - prevažná väčšina času - zvyšuje hladinu cukru v krvi a nie spôsobuje minimálnu hladinu cukru v krvi.
Teraz, ak mal výšky, nie minimá, mohli by sme mať podozrenie, že nejaký problém so skladovaním ovplyvnil jeho prísun inzulínu. Ale ak existuje spôsob, ako poškodiť inzulín tak, že zvýši jeho účinnosť, neviem o tom. Stále, a nikto vo veľkej lekárni to nikdy neprizná, ale vždy si nechávam v rezerve možnosť nejakej výrobnej chyby. Možno sa len trochu príliš veľa glargínu rozpustilo v „čírej vodnej tekutine“, ktorá plní pero. Alebo možno Escherichia coli ktoré sa používajú na výrobu tohto glargínu, boli jedného dňa nadmieru nadšené. Faktom je, že nikto mimo tohto odvetvia skutočne nevie, aká dobrá je kontrola kvality v týchto továrňach na inzulín. V súvislosti s touto otázkou sa začalo niekoľko posledných titulkov vyšetrovaní.
Ale predpokladajme, že Frankov inzulín je taký dokonalý, ako potrebujeme. Kde nás to necháva?
Napadlo mi, že možno Frank jednoducho zostarne na cukrovku. Verte tomu alebo nie, videl som, ako veľa starších prežilo svoj 2. typ. Neviem, či sa cukrovka 2. typu skutočne trápi u starších ľudí, alebo či zmeny v stravovaní, spánku a pohybe, ktoré vidíme v geriatrických populáciách, sú príčina, ale môžem si spomenúť na redukcie a dokonca aj na elimináciu liekov na cukrovku u mnohých starších za desaťročie - plus to, že som bol v zákopoch a pomáhal liečiť pacientov na klinike na vidieku v Novom Mexiku. Spýtal som sa Franka na jeho vek, a hoci by sa tak mohol cítiť, nie je ani zďaleka starší.
Takže to je tiež vonku. Čo nám z toho zostáva?
No, váham s tým ešte zmieniť - ako je to zriedkavé, ťažko testovateľné a mimoriadne desivé - ale minimá môžu byť spôsobené modrou farbou inzulínmi, nádormi produkujúcimi inzulín v pankrease. Ale ak to tak nie je, čo nám zostane?
Tento drahokam je ukrytý v informačnom liste o predpisovaní lieku Toujeo. Hovorí sa nám, že pôsobenie Toujeo, rovnako ako všetky inzulíny, „sa môže líšiť u rôznych jedincov alebo v rôznych časoch u toho istého jedinca“.
Čo?
Áno. Vitajte v chaose, ktorým je liečba cukrovky. Inzulín niekedy u tej istej osoby účinkuje inak. Možno je to spôsobené nejakou zvláštnou kombináciou teploty, barometrického tlaku a prílivu. Možno sú to kozmické lúče. Alebo možno slnko je v Strelcovi a mesiac v Levovi, takže váš cukor v krvi robí funky kurací tanec. Len nevieme prečo. Proste je. Milujem detektívne práce, ale na rozdiel od Sherlocka Holmesa, v skutočnom svete, nie každý prípad je vyriešený.
Zatiaľ čo prípad nebol vyriešený a obeť bola stále nažive (chvalabohu), Frank sa ku mne vrátil a povedal mi, že jeho lekár odporučil znížiť dávku o päť jednotiek, čo je pre úpravu bazálneho inzulínu dosť podstatné.
Čo sa týka tvojej otázky, prečo ti tak rýchlo klesol cukor, Frank, pamätaj, že si dávaš superkoncentrovaný inzulín, U-300. Vaša 110-jednotka denná injekcia je ekvivalent 330 jednotiek tradičného inzulínu. To je veľa sily na zníženie hladiny cukru v krvi. Buď opatrný. Pretože by ste nepotrebovali príliš veľa „jednotiek“, aby ste dosiahli dosť veľké predávkovanie, zdá sa, že okrem záhadnej superveľmoci váš inzulín už vládne.
Toto nie je stĺpec lekárskej pomoci. Sme OZP slobodne a otvorene zdieľame múdrosť našich zhromaždených skúseností - našich bol tam urobil to vedomosti zo zákopov. Zrátané a podčiarknuté: Stále potrebujete vedenie a starostlivosť licencovaného lekára.
.jpg)
