Snus je vlhký, bezdymový, jemne mletý tabakový výrobok, ktorý sa predáva ako menej škodlivá alternatíva k fajčeniu. Predáva sa voľne a v baleniach (ako veľmi malé čajové vrecúška).
Snus sa vloží medzi ďasno a horný ret a odsáva sa asi 30 minút. Je menej jemne rozomletý ako šnupavý tabak a nie je umiestnený v nose. Na rozdiel od tabaku na žuvanie zvyčajne nezahŕňa pľuvanie.
Vo Švédsku sa používa už 200 rokov a posledných niekoľko rokov sa vyrába aj v Spojených štátoch. Podobné výrobky ako snus sa tradične používajú po celom svete, ale veľmi sa líšia obsahom nikotínu a iných chemických látok.
Rýchle fakty
- Odhaduje sa, že 10 až 25 percent svetovej populácie užíva bezdymový tabak vrátane tabaku snus.
- Americký úrad pre potraviny a liečivá (FDA) uviedol, že v roku 2014 bolo súčasnými používateľmi snusu odhadom 1,9 percenta študentov stredných škôl a 0,5 percenta študentov stredných škôl.
- Očakáva sa, že trh špeciálne pre snus vzrastie do roku 2023 o 4,2 percenta.
- V roku 2014 predstavovali výrobky snus 1,7 percenta amerického bezdymového tabakového trhu.
Prínosné alebo škodlivé?
Používanie snusu je kontroverzné. Európska únia zakázala jeho predaj (okrem Švédska) pre známe návykové a škodlivé účinky nikotínu. Americké zdravotnícke agentúry neodporúčajú jeho použitie.
Existuje obava, že snus môže byť „bránou“ k fajčeniu cigariet tým, že sa mladí ľudia dostanú k nikotínu.
Obhajcovia snusu však tvrdia, že snus je menej škodlivý ako vdýchnutie nikotínu, aj keď je návykový. Tabak snus sa nespáli a nedýcha sa dym. Niektoré z najhorších účinkov fajčenia teda nie sú.
Obhajcovia snusu navyše tvrdia, že pomáha ľuďom prestať fajčiť. Poukazujú na prínosy používania snusu pre verejné zdravie vo Švédsku.
Konkrétne miera fajčenia vo Švédsku dramaticky poklesla, keď viac mužov prešlo na užívanie snusu. Podľa prehľadu z roku 2003 v časopise BMJ Tobacco Control fajčilo v roku 1976 40 percent mužov denne, v porovnaní s 15 percentami v roku 2002.
Vedci zároveň zistili, že vo Švédsku došlo k redukcii rakoviny pľúc, kardiovaskulárnych chorôb a úmrtí z iných príčin.
Takže, snus spôsobuje rakovinu?
To, či snus spôsobuje rakovinu, je zložité vedecky vyriešiť. Výsledky štúdie sú neuveriteľne rozmanité. Niektoré štúdie poukazujú na špecifické riziko rakoviny spojené s užívaním snusu a iné zas naopak.
Niekedy existujú rozdiely v skupinách obyvateľstva alebo v sledovaných časových obdobiach.
Niektoré výskumné štúdie spájajú všetky bezdymové tabakové výrobky dohromady. Iné sú obmedzené na použitie snusu vo švédskej populácii.
Niekedy nie sú zahrnuté ďalšie faktory, ako je užívanie alkoholu alebo telesná hmotnosť.
Nie je sporné, že existuje súvislosť medzi vdychovaním dymu z produktov nikotínu a chorobou.
Tu sa pozrieme na niektoré zo štúdií týkajúcich sa rakoviny a snusu.
Rakovina pankreasu a snus
Je známe, že fajčenie je vysoko rizikovým faktorom pre vznik rakoviny pankreasu. Metaanalýza 82 rôznych štúdií zistila, že zvýšené riziko rakoviny pankreasu bolo u súčasných fajčiarov 74 percent. Zvýšené riziko pre bývalých fajčiarov bolo 20 percent.
Zostáva riziko rovnaké pre bezdymový tabak? Výsledky nie sú jednoznačné. Dve štúdie, ktoré zahŕňali snus, konkrétne zistili mierne zvýšenie rizika. Dve ďalšie štúdie nezistili žiadnu súvislosť.
Štúdia švédskych stavebných robotníkov z roku 2007, ktorí používali snus a ktorí predtým nefajčili, zistila zvýšené riziko rakoviny pankreasu. Štúdia dospela k záveru, že použitie švédskeho snusu by sa malo považovať za možný rizikový faktor pre vznik rakoviny pankreasu.
Posledná a najväčšia štúdia ohlásená v roku 2017 zahŕňala veľkú vzorku 424 152 mužov vo Švédsku. To zahŕňalo používateľov, ktorí nepoužívajú snus, a používateľov systému snus. Táto štúdia dospela k záveru, že údaje nepodporujú žiadny vzťah medzi používaním snusu a rizikom rakoviny pankreasu u mužov.
Autori štúdie z roku 2017 poznamenali, že ich zistenia môžu súvisieť s nižšími hladinami nitrozamínu vo švédskom snuse ako v tabakovom dyme. Navrhli tiež, že zvýšené riziko rakoviny pankreasu u fajčiarov tabaku súvisí s karcinogénmi podieľajúcimi sa na spaľovaní.
Rakoviny ústnej dutiny a snus
Fajčenie tabaku je jedným z najsilnejších rizikových faktorov rakoviny ústnej dutiny.
Dôkazy o prítomnosti snusu vedúceho k rakovine ústnej dutiny sú zmiešané. Štúdia z roku 2008 dospela k záveru, že riziko rakoviny ústnej dutiny pre používateľov bezdymového tabaku je pravdepodobne menšie ako u fajčiarov, ale viac ako u ľudí, ktorí tabak neužívajú.
Štúdia z roku 2013, ktorá zahŕňala výrobky snus z rôznych krajín, priniesla silnejší záver: existuje silná súvislosť medzi používaním bezdymového tabaku a rakovinou tváre a ďasien. Štúdia zaznamenala, že predchádzajúce údaje o bezdymovom tabaku a rakovine ústnej dutiny boli riedke.
Štúdia z roku 2007 so 125 576 švédskymi stavebnými robotníkmi, ktorí používali snus, ale predtým boli nefajčiari, dospela k záveru, že u používateľov snusu nehrozí zvýšené riziko rakoviny ústnej dutiny. (Upozorňujeme, že ide o tú istú štúdiu, ktorá zistila zvýšené riziko rakoviny pankreasu u rovnakej populácie.)
Ďalšia švédska štúdia sa líšila. Táto prípadová správa 16 švédskych mužov z roku 2012 s rakovinou dlaždicových buniek z roku 2012 dospela k záveru, že švédsky šnupavý tabak nemusí byť neškodnou alternatívou k fajčeniu. Títo muži používali snus pred diagnostikovaním rakoviny priemerne 42,9 rokov. Rakoviny boli na miestach, kde umiestnili snus.
Podobné varovanie priniesla dlhodobá štúdia 9 976 švédskych mužov, ktorí užívali snus. Táto štúdia, publikovaná v roku 2008, upozorňuje, že nemožno vylúčiť riziko rakoviny ústnej dutiny pre používateľov snusu. Zistil vysoký výskyt orálnej, faryngálnej a celkovej celkovej rakoviny súvisiacej s fajčením u študovaných používateľov snusu.
Nezávislú správu si nechal vypracovať popredný švédsky producent snusu Swedish Match. Komentuje charakteristický typ lézie úst, ktorý môžu používatelia snusu dostať. Tieto sú reverzibilné po ukončení používania snusu, uvádza sa v správe. V správe sa tiež uvádza, že neexistujú žiadne klinické dôkazy, ktoré by naznačovali, že by sa lézie zmenili na rakovinu.
Rakovina žalúdka a snus
Fajčenie má vysoké riziko rakoviny žalúdka, ktorá sa označuje aj ako rakovina žalúdka. Miera rakoviny žalúdka u fajčiarov je takmer dvojnásobná ako u nefajčiarov.
A čo užívatelia snusu? Dôkazy sú opäť zmiešané.
Štúdia švédskych pracovníkov z roku 1999 zistila, že bezdymový tabak nebol spojený so zvýšeným rizikom žiadneho typu rakoviny žalúdka. K rovnakému záveru dospela aj štúdia z roku 2000 vo Švédsku.
Štúdia z roku 2008 preskúmala zdravotné záznamy 336 381 mužských švédskych stavebných robotníkov od roku 1971 do roku 1993 s následnými záznamami do roku 2004. Táto štúdia zistila „nadmerné riziká“ pre rakovinu žalúdka u používateľov snusu, ktorí nikdy nefajčili.
Štúdia používateľov bezdymového tabaku v Indii z roku 2015 zistila, čo nazývajú „malá, ale významná asociácia“ bezdymového tabaku a rakoviny žalúdka. Študovaný bezdymový tabak sa však môže líšiť od snusu.
Rakovina kože a snus
Fajčenie zdvojnásobuje vaše riziko rakoviny kože, konkrétne karcinómu dlaždicových buniek.
Ale výskum rakoviny snusom a kožou je príliš obmedzený na to, aby sa dospelo k záveru.
Celoštátna štúdia z roku 2005 vo Švédsku nezistila žiadnu súvislosť so zvýšeným rizikom fajčenia na skvamocelulárny karcinóm kože. Poznamenalo sa tiež, že používatelia snusu mali a poklesla riziko vzniku karcinómu dlaždicových buniek.
Krajina výroby a riziko
Krajina výroby robí rozdiel v zložení produktu snus. Môže to mať vplyv na riziko rakoviny.
Švédsky snus vs. americký snus
Výrobky typu snus vyrábané v Spojených štátoch sa líšia od švédskej výroby snusu.
Americké výrobky snus obsahujú viac nikotínu ako švédsky snus. Ale schopnosť nikotínu absorbovať vaše telo je v amerických výrobkoch nižšia. Koľko nikotínu dostanete zo snusu, ovplyvňujú dva hlavné faktory:
- aký zásaditý (opačný ako kyslý) je snus, čo sa meria pomocou pH
- obsah vlhkosti
Vyššie pH (viac alkálií) znamená, že nikotín v snuse sa môže rýchlejšie absorbovať do krvi. Švédsky snus má strednú hodnotu pH 8,7 v porovnaní s 6,5 pre americké značky snus.
Švédsky snus tiež obsahuje podstatne vyššiu vlhkosť ako americké značky. Vyšší obsah vlhkosti zvyšuje rýchlosť, ktorú môže nikotín absorbovať do vašej krvi.
Vyššia miera dodávania nikotínu znamená, že u používateľov švédskeho snusu je menšia pravdepodobnosť, že sa obrátia na cigarety, aby získali svoj zdroj nikotínu. Prieskum medzi 1 000 bývalými fajčiarmi vo Švédsku zistil, že 29 percent prešlo na snus, aby prestali fajčiť.
Ďalšou výhodou švédskeho snusu sú nižšie hladiny dusitanov (TSNA) v porovnaní s americkými značkami. Tabak vo švédskom snuse je sušený na vzduchu alebo na slnku, čo znižuje hladinu dusitanov v porovnaní s tabakom v americkom snuse, ktorý sa bežne lieči ohňom.
Vyššie pH a obsah vlhkosti, ako aj nižšie hladiny dusitanov umožňujú švédskemu snusu dodávať viac nikotínu s menším rizikom nepriaznivých účinkov ako americké značky.
Švédski užívatelia snusu si vytvárajú závislosť od nikotínu, ale riziko rakoviny a srdcových chorôb je v porovnaní s fajčením podstatne nižšie.
Ďalšie riziká a vedľajšie účinky snusu
Existujú ďalšie zdravotné účinky snusu. Opäť. výsledky štúdií sú nekonzistentné. Tu uvádzam niekoľko príkladov.
Srdcovo-cievne ochorenie
Revízia účinkov snusu na verejné zdravie vo Švédsku z roku 2003 uviedla, že užívatelia snusu môžu mať v porovnaní s nefajčiarmi malé kardiovaskulárne riziko.
Uvádza sa tiež, že všetky rozsiahle štúdie zamerané na túto tému vo Švédsku sa zhodujú v tom, že bezdymový tabak má oveľa nižšie riziko nepriaznivých kardiovaskulárnych účinkov ako fajčenie.
Cukrovka
Štúdia z roku 2004 v severnom Švédsku zistila, že užívatelia snusu nemali významne zvýšené riziko cukrovky.
Opačný záver priniesla štúdia švédskych mužov stredného veku z roku 2012. Táto štúdia dospela k záveru, že vysoká spotreba snusu predpovedá riziko vzniku cukrovky 2. typu.
Metabolický syndróm
Metabolický syndróm je skupina rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku srdcových chorôb, cukrovky alebo mozgovej príhody.
Štúdia z roku 2017, ktorá sa zameriavala na švédskych používateľov snusu v priebehu času vo veku 21, 30 a 43 rokov, nezistila žiadnu súvislosť medzi používaním snusu a rizikom metabolického syndrómu. Vedci tvrdia, že by bolo užitočné preskúmať riziko pre ľudí, ktorí užívajú tabak snus a fajčia.
V roku 2010 American Heart Association vydala politické vyhlásenie založené na údajoch z dvoch švédskych štúdií. Tieto štúdie dospeli k záveru, že sa zdá, že nadmerné užívanie snusu zvyšuje pravdepodobnosť vzniku metabolického syndrómu a cukrovky 2. typu.
Astma
Veľká švédska štúdia vo veku 16 až 75 rokov naznačila, že užívanie snusu bolo spojené s vyššou prevalenciou astmy. Bývalí používatelia snusu nemali toto združenie. Ale chrápanie bolo spojené so súčasnými aj bývalými používateľmi.
Vysoký krvný tlak
Nedávna malá štúdia sa zaoberala účinkom snusu na krvný tlak, srdcovú frekvenciu a stuhnutosť tepien. Naznačovalo to, že užívanie snusu zvyšuje krvný tlak a srdcovú frekvenciu u žien, ale nie u mužov.
Jedlo so sebou
Zvyšuje snus riziko rakoviny? Pohľad na rozmanitosť dôkazov je trochu ako pozerať sa na pohár vody, ktorý je buď poloplný alebo poloprázdny. Môžete minimalizovať alebo maximalizovať vedecké objavy akejkoľvek konkrétnej štúdie.
Výrobcovia snusu vo Švédsku, najmä švédsky Match, považujú akékoľvek riziká za preukázané. Ale zdravotnícke agentúry zaoberajúce sa závislosťou od nikotínu a náborom mládeže k nikotínu vidia nebezpečenstvo.
Záver: Užívanie Snusu je návykové, ale pravdepodobne má menšie riziká ako fajčenie cigariet.
