Liečba predčasného pôrodu: tokolytiká

Tokolytické lieky

Tokolytiká sú lieky, ktoré sa používajú na spomalenie pôrodu na krátku dobu (do 48 hodín), ak začnete s pôrodom príliš skoro v tehotenstve.

Lekári používajú tieto lieky na oddialenie pôrodu počas prepravy do nemocnice so špecializáciou na predčasnú starostlivosť alebo na to, aby vám mohli podať kortikosteroidy alebo síran horečnatý. Injekcie kortikosteroidov pomáhajú zrieť pľúca dieťaťa.

Síran horečnatý chráni dieťa do 32 týždňov pred detskou mozgovou obrnou, ale dá sa použiť aj ako tokolytikum. Síran horečnatý sa tiež používa na prevenciu záchvatov u tehotných žien s preeklampsiou (vysokým krvným tlakom).

Medzi ďalšie lieky, ktoré sa môžu používať ako tokolytiká, patria:

• beta-mimetiká (napríklad terbutalín)
• blokátory kalciových kanálov (napríklad nifedipín)
• nesteroidné protizápalové lieky alebo NSAID (napríklad indometacín)

Všeobecné informácie o týchto liekoch sú uvedené nižšie.

Aký druh tokolytických liekov by sa mal používať?

Neexistujú žiadne údaje, ktoré by dokazovali, že jeden liek je trvale lepší ako iný, a lekári v rôznych častiach krajiny majú rozdielne preferencie.

V mnohých nemocniciach sa terbutalín podáva, najmä ak je u ženy nízke riziko predčasného pôrodu. U žien s vysokým rizikom pôrodu v priebehu budúceho týždňa je zvyčajne liekom voľby síran horečnatý (podávaný intravenózne).

V ktorom okamihu tehotenstva môžem užívať tokolytické lieky?

Tokolytické lieky na predčasný pôrod sa nepoužívajú pred 24. týždňom tehotenstva. V určitých situáciách ho môže lekár použiť, keď ste v 23. týždni tehotenstva.

Mnoho lekárov prestane dávať tokolytiká po tom, čo žena dosiahne 34. týždeň tehotenstva, niektorí lekári však začnú s tokolytikami až v 36. týždni.

Ako dlho by sa malo v tokolytických liekoch pokračovať?

Váš lekár sa môže najskôr pokúsiť liečiť váš predčasný pôrod pokojom na lôžku, extra tekutinami, liekmi proti bolesti a jednorazovou dávkou tokolytického lieku.Môžu tiež vykonať ďalší skríning (napríklad fetálny fibronektínový test a transvaginálny ultrazvuk), aby lepšie určili vaše riziko predčasného pôrodu.

Ak sa vaše kontrakcie nezastavia, rozhodnutie pokračovať v liečbe tokolytickými liekmi a ako dlho bude vychádzať z vášho skutočného rizika predčasného pôrodu (podľa skríningových testov), ​​veku dieťaťa a stavu dieťaťa pľúca.

Ak testy ukážu, že máte vysoké riziko predčasného pôrodu, lekár vám pravdepodobne dá síran horečnatý najmenej na 24 až 48 hodín, ako aj kortikosteroidy na zlepšenie funkcie pľúc dieťaťa.

Ak kontrakcie ustanú, váš lekár zníži a potom vysadí síran horečnatý.

Ak kontrakcie pokračujú, môže lekár predpísať ďalšie testy na vylúčenie základnej infekcie v maternici. Lekár môže tiež urobiť test na zistenie stavu pľúc dieťaťa.

Aké úspešné sú tokolytické lieky?

Ukázalo sa, že žiadny tokolytický liek dôsledne neodkladá dodanie po významnú dobu.

Tokolytické lieky však môžu pôrod oddialiť aspoň na chvíľu (zvyčajne o niekoľko dní). To zvyčajne poskytuje dostatok času na absolvovanie kurzu steroidov. Injekcie kortikosteroidov znižujú riziko pre vaše dieťa, ak dorazí včas.

Kto by nemal používať tokolytické lieky?

Ženy by nemali používať tokolytické lieky, ak riziká spojené s ich užívaním prevažujú nad prínosmi.

Tieto komplikácie môžu zahŕňať ženy s ťažkou preeklampsiou alebo eklampsiou (vysoký krvný tlak, ktorý sa vyvíja počas tehotenstva a môže spôsobiť komplikácie), silným krvácaním (krvácaním) alebo infekciou v maternici (chorioamnionitída).

Tokolytické lieky by sa tiež nemali používať, ak dieťa zomrelo v maternici alebo ak má dieťa abnormalitu, ktorá povedie k smrti po pôrode.

V iných situáciách môže byť lekár opatrný pri používaní tokolytických liekov, môže ich však predpísať, pretože prínos prevažuje nad rizikami. Medzi tieto situácie môže patriť, keď matka má:

• mierna preeklampsia
• relatívne stabilné krvácanie počas druhého alebo tretieho trimestra
• vážne zdravotné ťažkosti
• krčok maternice, ktorý sa už rozšíril o 4 až 6 centimetrov alebo viac

Lekár môže stále používať tokolytiká, ak má dieťa abnormálny srdcový rytmus (ako je znázornené na monitore plodu) alebo pomalý rast.