Práca a doručenie

Prehľad

Aj keď vypestovanie donoseného dieťaťa trvá deväť mesiacov, pôrod a pôrod sa vyskytujú v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca hodín. Je to však proces pôrodu a pôrodov, ktorý má tendenciu zamestnávať mysle budúcich rodičov najviac.

Čítajte ďalej, ak máte otázky a obavy týkajúce sa znakov a dĺžky pôrodu a toho, ako zvládnuť bolesť.

Známky práce

Pôrod sa začal alebo čoskoro príde, ak sa u vás vyskytnú príznaky ako:

• zvýšený tlak v maternici
• zmena energetických hladín
• krvavý výtok hlienu

Skutočná práca dorazila s najväčšou pravdepodobnosťou, keď sú kontrakcie pravidelné a bolestivé.

Braxton Hicks kontrakcie

Mnoho žien má nepravidelné kontrakcie niekedy po 20 týždňoch tehotenstva. Známe ako Braxton Hicksove kontrakcie sú zvyčajne bezbolestné. Maximálne sú nepríjemné a nepravidelné.

Kontrakcie Braxton Hicks môžu byť niekedy vyvolané zvýšením aktivity matky alebo dieťaťa alebo plným mechúrom. Nikto úplne nechápe úlohu, ktorú v tehotenstve zohrávajú kontrakcie Braxtona Hicksa.

Môžu podporovať prietok krvi, pomáhať udržiavať zdravie maternice počas tehotenstva alebo pripraviť maternicu na pôrod.

Kontrakcie Braxton Hicks nespôsobujú rozšírenie krčka maternice. Bolestivé alebo pravidelné kontrakcie pravdepodobne nebudú Braxton Hicks. Namiesto toho ide o typ kontrakcií, ktoré by vás mali viesť k zavolaniu lekára.

Prvá fáza pôrodu

Pôrod a pôrod sú rozdelené do troch etáp. Prvý stupeň pôrodu zahŕňa nástup pôrodu úplným rozšírením krčka maternice. Táto etapa sa ďalej člení na tri etapy.

Skorý pôrod

Toto je zvyčajne najdlhšia a najmenej intenzívna fáza pôrodu. Skorý pôrod sa nazýva aj latentná fáza pôrodu. Toto obdobie zahŕňa zriedenie krčka maternice a rozšírenie krčka maternice na 3 - 4 cm. Môže sa vyskytnúť počas niekoľkých dní, týždňov alebo len niekoľkých krátkych hodín.

Kontrakcie sa počas tejto fázy menia a môžu sa pohybovať od miernych až po silné, vyskytujú sa v pravidelných alebo nepravidelných intervaloch. Medzi ďalšie príznaky počas tejto fázy patria bolesti chrbta, kŕče a krvavý výtok z hlienu.

Väčšina žien bude pripravená ísť do nemocnice na konci predčasného pôrodu. Mnoho žien však dorazí do nemocnice alebo pôrodného centra, keď sú ešte skoro na pôrode.

Aktívna práca

Ďalšia fáza prvej fázy pôrodu nastáva, keď sa krčka maternice rozšíri z 3-4 cm na 7 cm. Kontrakcie sú silnejšie a ďalšie príznaky môžu zahŕňať bolesti chrbta a krvi.

Prechodná práca

Toto je najintenzívnejšia fáza pôrodu s prudkým nárastom kontrakcií. Stávajú sa silnými a vyskytujú sa s odstupom dvoch až troch minút a priemerne 60 až 90 sekúnd. Posledné 3 cm dilatácie sa zvyčajne vyskytujú vo veľmi krátkom časovom období.

Druhá etapa pôrodu

Dodanie

Počas druhej fázy je krčok maternice úplne rozšírený. Niektoré ženy môžu pociťovať nutkanie tlačiť hneď alebo skoro po úplnom rozšírení. Dieťa môže byť pre iné ženy stále vysoko v panve.

Môže chvíľu trvať, kým dieťa zostúpi s kontrakciami, takže je dosť nízke na to, aby matka mohla začať tlačiť.

Ženy, ktoré nemajú epidurálnu anestéziu, majú zvyčajne veľkú potrebu tlačiť alebo majú výrazný rektálny tlak, keď je dieťa dostatočne nízko v panve.

Ženy s epidurálnou anestéziou môžu mať stále nutkanie tlačiť a môžu pociťovať rektálny tlak, aj keď zvyčajne nie tak intenzívne. Časté je aj pálenie alebo pichanie v pošve, pretože korunky hlavy dieťaťa sú.

Je dôležité snažiť sa medzi kontrakciami zostať uvoľnená a odpočívať. To je prípad, keď vám môže byť nápomocný váš pracovný tréner alebo dula.

Tretia pôrodná etapa

Dodanie placenty

Placenta bude privádzaná na svet po narodení dieťaťa. Mierne kontrakcie pomôžu oddeliť placentu od steny maternice a posunúť ju smerom dole k vagíne. Po dodaní placenty sa vyskytnú stehy na opravu sĺz alebo chirurgický rez (epiziotómia).

Úľava od bolesti

Moderná medicína môže poskytnúť rôzne možnosti liečby bolesti a komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pôrodu. Niektoré z dostupných liekov zahŕňajú nasledujúce.

Narkotiká

Na tlmenie bolesti počas pôrodu sa často používajú narkotické lieky. Použitie je obmedzené na počiatočné štádiá, pretože majú tendenciu spôsobiť nadmernú sedáciu matky, plodu a novorodenca.

Narkotiká sa zvyčajne podávajú pôrodným ženám intramuskulárnou injekciou alebo intravenóznou cestou. Niektoré centrá ponúkajú pacientom kontrolované podanie. To znamená, že si môžete zvoliť, kedy máte drogu dostať.

Medzi najbežnejšie omamné látky patria:

• morfín
• meperidín
• fentanyl
• butorfanol
• nalbufín

Oxid dusný

Inhalačné analgetické lieky sa niekedy používajú počas pôrodu. Najčastejšie sa používa oxid dusný, ktorý sa často nazýva smiechový plyn. Niektorým ženám môže pri prerušovanom použití poskytnúť primeranú úľavu od bolesti, najmä v počiatočných fázach pôrodu.

Epidurálna

Najbežnejšou metódou tlmenia bolesti počas pôrodu je epidurálna blokáda. Používa sa na zabezpečenie anestézie počas pôrodu a pri cisárskom pôrode (rez C).

Zmiernenie bolesti vyplýva z injekcie anestetika do epidurálneho priestoru, ktorý sa nachádza tesne pod výstelkou miechy. Liek blokuje prenos pocitov bolesti cez nervy, ktoré prechádzajú cez túto časť epidurálneho priestoru pred pripojením k mieche.

V posledných rokoch si získalo obľubu používanie kombinovaných spinálnych a epidurálnych metód alebo peších epidurálov. To zahrnuje zavedenie veľmi malej ihly s ceruzkou cez epidurálnu ihlu pred zavedením epidurálneho anestetika.

Menšia ihla sa posúva do priestoru blízko miechy a do priestoru sa vstrekuje malá dávka narkotika alebo lokálneho anestetika.

Ovplyvňuje to iba zmyslové funkcie, ktoré vám umožňujú chodiť a pohybovať sa počas pôrodu. Táto technika sa zvyčajne používa v počiatočných fázach pôrodu.

Možnosti prirodzenej úľavy od bolesti

Existuje veľa možností pre ženy, ktoré hľadajú nemedicínsku úľavu od bolesti pri pôrode a pôrode. Zameriavajú sa na zníženie vnímania bolesti bez použitia liekov. Niektoré z nich zahŕňajú:

• vzorované dýchanie
• Lamaze
• vodoliečba
• transkutánna stimulácia elektrických nervov (TENS)
• hypnóza
• akupunktúra
• masáž

Vyvolávanie práce

Pôrod je možné umelo vyvolať niekoľkými spôsobmi. Zvolená metóda bude závisieť od niekoľkých faktorov, medzi ktoré patrí:

• ako pripravený je váš krčok maternice na pôrod
• či je to tvoje prvé dieťa
• ako dlho ste v tehotenstve
• ak vám praskli membrány
• dôvod indukcie

Niektoré dôvody, ktoré váš lekár môže odporučiť, sú:

• keď tehotenstvo prešlo do 42. týždňa
• ak sa matkinej vode rozbije voda a pôrod nezačne krátko potom
• ak sú komplikácie s matkou alebo dieťaťom.

Vyvolanie pôrodu sa zvyčajne neodporúča, ak má žena predošlý cisársky rez alebo ak je dieťa v zadku (zdola dole).

Na zmäkčenie a otvorenie krčka maternice je možné použiť hormonálny liek nazývaný prostaglandín, liek nazývaný misoprostol alebo zariadenie, ak je dlhé a nezmäklo alebo sa nezačalo rozširovať.

Stiahnutie membrán môže u niektorých žien vyvolať pôrod. Toto je postup, pri ktorom vám lekár skontroluje krčok maternice. Ručne vložia prst medzi membrány plodového vaku a stenu maternice.

Prírodné prostaglandíny sa uvoľňujú oddelením alebo odstránením spodnej časti membrán zo steny maternice. To môže zmäkčiť krčok maternice a spôsobiť kontrakcie.

Odstránenie membrán sa dá dosiahnuť iba vtedy, ak sa krčok maternice dostatočne rozšíril, aby lekár mohol vložiť prst a vykonať zákrok.

Na vyvolanie pôrodu sa môžu použiť lieky ako oxytocín alebo misoprostol. Oxytocín sa podáva intravenózne. Misoprostol je tableta vložená do vagíny.

Poloha plodu

Váš lekár pravidelne sleduje polohu vášho dieťaťa počas prenatálnych návštev. Väčšina detí sa otočí do polohy hlavičky nadol medzi 32. týždňom a 36. týždňom. Niektoré sa neotočia vôbec a iné sa zase otočia do pozície nožičiek alebo zdola.

Väčšina lekárov sa pokúsi obrátiť plod záveru hlavy do polohy nadol pomocou vonkajšej hlavovej verzie (ECV).

Počas EČV sa lekár pokúsi jemne posunúť plod priložením rúk k matkinmu bruchu, pričom ako pomôcku použije ultrazvuk. Dieťa bude počas procedúry sledované. ECV sú často úspešné a môžu znížiť pravdepodobnosť dodania rezu C.

Cisársky rez

Národný priemer pôrodov cisárskym rezom sa za posledných niekoľko desaťročí dramaticky zvýšil. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb približne 32 percent matiek v Spojených štátoch rodí touto metódou, známou tiež ako pôrod cisárskym rezom.

Sekcia C je často najbezpečnejšou a najrýchlejšou možnosťou pôrodu pri zložitých dodávkach alebo pri výskyte komplikácií.

C-rez sa považuje za veľký chirurgický zákrok. Dieťa sa rodí skôr rezom do brušnej steny a maternice, než do pošvy. Matke pred operáciou dostanú anestetikum na znecitlivenie oblasti od brucha pod pás.

Rez je takmer vždy vodorovný, pozdĺž spodnej časti brušnej steny. V niektorých situáciách môže byť rez vertikálny od stredovej čiary pod brušné gombíky.

Rez v maternici je tiež vodorovný, s výnimkou určitých komplikovaných prípadov. Vertikálny rez v maternici sa nazýva klasický rez C. Vďaka tomu bude maternicový sval menej schopný tolerovať kontrakcie v budúcom tehotenstve.

Po pôrode sa dieťaťu nasajú ústa a nos, aby sa dalo prvý dych, a dodá sa placenta.

Väčšina žien nebude vedieť, či budú mať cisársky rez, kým nezačne pôrod. Ak sú komplikácie s matkou alebo dieťaťom, môžu sa naplánovať sekcie C. Medzi ďalšie dôvody, ktoré môžu vyžadovať rez C, patria:

• predchádzajúci rez C s klasickým vertikálnym rezom
• choroba plodu alebo vrodená chyba
• matka má cukrovku a odhaduje sa, že dieťa váži viac ako 4 500 g
• placenta previa
• Infekcia HIV u matky a vysoká vírusová záťaž
• záver alebo priečna poloha plodu

Vaginálny pôrod po sekcii C (VBAC)

Kedysi sa myslelo, že ak ste podstúpili cisársky rez, budete si vždy musieť nejaký zaobstarať, aby ste donosili budúce deti. Dnes nie sú opakovacie rezy C vždy potrebné. Vaginálny pôrod po sekcii C (VBAC) môže byť pre mnohých bezpečnou voľbou.

Ženy, ktoré podstúpili priečny rez maternicou (vodorovný) z časti C, budú mať dobrú šancu na vaginálne pôrod.

Ženám, ktoré podstúpili klasický vertikálny rez, by sa nemalo dovoliť pokúsiť sa o VBAC. Vertikálny rez zvyšuje riziko prasknutia maternice počas vaginálneho pôrodu.

Je dôležité prediskutovať s lekárom vaše predchádzajúce tehotenstvo a anamnézu, aby mohli posúdiť, či je pre vás VBAC možnosťou.

Asistované doručenie

Sú chvíle na konci tlačnej fázy, keď žena môže potrebovať pri pôrode ďalšiu pomoc. Na uľahčenie pôrodu je možné použiť vákuový extraktor alebo kliešte.

Epiziotómia

Epiziotómia je rez nadol v spodnej časti pošvy a perineálneho svalu, aby sa zvýšil otvor pre dieťa. Kedysi sa verilo, že každá žena potrebuje na narodenie dieťaťa epiziotómiu.

Epiziotómie sa teraz zvyčajne vykonávajú iba vtedy, ak je dieťa v núdzi a potrebuje pomoc s rýchlym vypadnutím. Robia sa tiež vtedy, ak sa narodí hlavička dieťaťa, ale ramená sa zaseknú (dystocia).

Môže sa vykonať aj epiziotómia, ak žena tlačí veľmi dlho a nemôže tlačiť dieťa za spodnú časť pošvového otvoru.

Ak je to možné, epizotómii sa zvyčajne vyhýbame, ale koža a niekedy svaly sa môžu namiesto toho roztrhnúť. Slzy na koži sú menej bolestivé a hoja sa rýchlejšie ako epiziotómia.