Medicare Part D je program liekov na predpis, ktorý ponúkajú súkromné poisťovacie plány. Plány Medicare Advantage (časť C) poskytujú aj pokrytie liekov.
Podľa Nadácie Kaiser Family Foundation je do plánov časti D zapísaných 70 percent alebo asi 45 miliónov oprávnených príjemcov Medicare. Väčšina z tých, ktorí sa zaregistrovali do plánov časti D, 58 percent, si zvolí samostatné plány.
V roku 2020 poskytovalo pokrytie 88 percentom časti D iba päť plánov. Každý súkromný plán ponúkajúci časť D musí byť schválený spoločnosťou Medicare.
Čítajte ďalej a zistite, čo je Medicare časť D, čo zahŕňa a ako vedieť, čo zaplatíte v roku 2021.
Čo je Medicare časť D?
Medicare má niekoľko častí, z ktorých každá ponúka rôzne výhody, ktoré pomáhajú zaplatiť náklady na zdravotnú starostlivosť vrátane liekov na predpis. Aj keď časti A a B Medicare ponúkajú určité pokrytie liekmi na predpis, nevzťahujú sa na lieky, ktoré užívate doma.
Časť D poskytuje najkomplexnejšie pokrytie liekov na predpis pre ambulantné potreby. Časť D sa týka liekov, ktoré dostanete v miestnej lekárni, na dobierku alebo v iných lekárňach.
Musíte sa zaregistrovať do Medicare časť A alebo časť B, aby ste sa mohli zapojiť do plánu časti D, a jednotlivé plány časti D ponúkajú rôzne úrovne pokrytia.
Podľa vášho plánu sa určí, koľko zaplatíte. Poplatky, ako sú platby za spoluúčasť, poistenie spoluúčasti a odpočítateľné položky, sú založené na veciach, ako napríklad miesto, kde žijete, váš príjem a lieky, ktoré užívate.
Na ktoré lieky sa vzťahuje Medicare časť D?
Pokrytie liekov sa líši od plánu k plánu. Všetky plány obsahujú zoznam zahrnutých liekov s názvom receptúra.
Toto je zoskupenie všetkých liekov, ktoré plán pokrýva. Pri výbere plánu nezabudnite uviesť zoznam liekov, ktoré užívate, alebo skontrolujte receptúru, aby ste sa uistili, že tam vaše lieky sú.
Medicare tiež vyžaduje, aby všetky plány zahŕňali niektoré špecifické typy liekov a zahŕňali najmenej dva lieky z najviac predpísaných kategórií liekov.
Všetky plány časti D musia zahŕňať tieto triedy liekov:
- Lieky na HIV
- antidepresíva
- lieky na liečbu rakoviny
- imunosupresíva
- antikonvulzíva
- antipsychotiká
Medicare nepokrýva určité lieky ako:
- lieky na chudnutie alebo prírastok hmotnosti
- ošetrenie vypadávaním vlasov
- lieky na plodnosť
- voľnopredajné lieky
- doplnky stravy
Náklady na lieky Medicare sa za posledné desaťročie neustále zvyšovali. V posledných niekoľkých rokoch došlo k zvýšeniu cien niektorých z najpopulárnejších liekov nad mieru inflácie.
Napríklad apixaban (Eliquis), riedidlo krvi, ktoré používa viac ako 1 milión príjemcov Medicare, medzi rokmi 2016 a 2017 vzrástlo o viac ako 9 percent.
To je dôležité, pretože vaša spoluúčasť je percentom z katalógovej ceny lieku, ktorý kupujete, takže ak užívate určité lieky, vaše náklady môžu byť z roka na rok vyššie, keď sa ceny liekov zvýšia.
Ak v priebehu roka žijete na rôznych miestach, je tiež dôležité zvoliť si plán, ktorý vám umožní naplniť lieky v ktorejkoľvek lekárni. Niektoré plány vás môžu obmedziť na jednu lekáreň.
Medicare má nástroj, ktorý vám pomôže zvoliť plán časti D na základe vášho PSČ a liekov, ktoré užívate. Tento nástroj vám pomôže porovnať pokrytie a náklady na rôzne plány vo vašej oblasti. Dostanete niekoľko otázok vrátane PSČ, typu pokrytia, ktoré skúmate, a liekov na predpis, ktoré užívate.
Aký je systém úrovne pre Medicare časť D?
Každá formulácia plánu časti D má systém úrovní alebo krokov. Predstavte si to ako pyramídu. Lieky na spodku pyramídy sú lacnejšie a tie na ich vrchole sú najdrahšie. Väčšina plánov má štyri až šesť úrovní.
Systém Medicare part d tierSystém vzorovej úrovne funguje takto:
- Úroveň 1: preferované generické lieky (najnižšia cena)
- Úroveň 2: preferované značkové lieky (vyššie náklady)
- Úroveň 3: nepreferované značkové lieky
- Úroveň 4 a vyššia: špeciálne, vybrané, vysoko nákladné lieky
Lieky na jednotlivých úrovniach sa môžu líšiť pre každý plán, takže je dobré vedieť, kde vaše lieky spadajú do systému úrovní konkrétneho plánu, ktorý zvažujete. Výnosy a spoluúčasť sa môžu líšiť aj na úrovni úrovní.
Môžete sa odvolať, ak vaša droga nie je krytá?
V niektorých prípadoch, ak vaše lieky nie sú kryté alebo ich pokrytie kleslo, môžete požiadať o výnimku v pláne. Môžete zavolať na číslo na svojej karte pre svoj plán alebo použiť zoznam kontaktov Medicare, ktoré vám môžu pomôcť.
Možno bude musieť váš lekár napísať list, v ktorom vysvetlí potrebu, aby ste užívali tento liek. Existuje päť úrovní odvolania. Vždy, keď podáte odvolanie, nezabudnite si viesť záznamy. Pridajte ďalšie informácie, ktoré vám plán môže pomôcť pri rozhodovaní o liečbe liekom.
Rozhodnutia o pokrytí liekov, ktoré nie sú podľa receptúry plánu, sa prijímajú individuálne.
Vzťahuje sa Medicare časť D na generické lieky?
Všetky plány časti D zahŕňajú generické a značkové lieky používajúce systém s formulovanou úrovňou. Všeobecne sa uprednostňujú generiky 1. úrovne, pretože plán a výplaty sú zvyčajne najnižšie.
Nezabúdajte, že každý plán má na svojej úrovni zloženia odlišné generiká, takže je dôležité ubezpečiť sa, že lieky, ktoré užívate, sú na zozname. Ak liek nie je na zozname receptov, opýtajte sa svojej lekárne, koľko by ho stálo kúpiť tento liek bez časti D.
Plány tiež môžu zmeniť lieky, ktoré ponúkajú na svojich úrovniach. Je dôležité skontrolovať každý rok počas ročného otvoreného zápisu pred registráciou do plánu časti D a uistiť sa, že váš plán stále zahŕňa lieky, ktoré užívate.
Koľko stojí Medicare časť D?
Existuje niekoľko faktorov, ktoré určujú, ako sa počítajú náklady časti D, vrátane hotových nákladov, ako sú odpočítateľné položky, poistné, spoluúčasť a splátky.
Okrem týchto nákladov má časť D okrem poplatkov, ktoré platíte za svoje originálne diely Medicare, aj príplatok.
Faktory, ktoré určujú, koľko zaplatíte za Medicare časť D a za lieky na predpis, zahŕňajú:
Odpočítateľné
V roku 2021 pokyny hovoria, že odpočítateľná položka nesmie byť pre žiadny plán časti D vyššia ako 445 dolárov.
Môžete si zvoliť plány, pri ktorých je na základe liekov, ktoré užívate, odpočítateľné 0 dolárov. Napríklad niektoré plány časti D ponúkajú lieky 1. a 2. stupňa bez odpočítateľnej položky.
Poistné
Prémia je mesačný poplatok, ktorý zaplatíte za zahrnutie do konkrétneho plánu časti D. Národná priemerná mesačná poistná sadzba v roku 2021 bude približne 33,06 USD.
Copays
Copayment alebo copay je poplatok, ktorý platíte za jednotlivú drogu. Výdavky sú stanovené podľa plánu, ktorý si vyberiete, a podľa liekov, ktoré užívate.
Poistenie
Náklady na zaistenie sa určujú podľa konkrétneho plánu, ktorý si vyberiete a do ktorej úrovne sú zaradené jednotlivé lieky.
Poistenie bude predstavovať percento z ceny lieku. Po splnení odpočítateľnej položky začnete platiť tento poplatok, ak to vyžaduje plán časti D, ktorý si vyberiete.
Donutová diera
„Šišková diera“ alebo medzera v pokrytí pre plány časti D ovplyvňujú aj to, koľko ročne platíte.
V roku 2021 vstúpite do otvoru na šišky, keď ste minuli 4 130 dolárov. Pokiaľ zostanete v medzere, budete musieť zaplatiť 25 percent nákladov za lieky na predpis, kým nedosiahnete vreckové náklady vo výške 6 550 dolárov.
Značkové lieky sú však výrazne zľavnené, keď ste v medzere. Potom zaplatíte 5 percent Copay za zostávajúci čas, pretože máte nárok na katastrofické pokrytie.
Ak potrebujete pomoc s úhradou nákladov na liek na lekársky predpis, obráťte sa na svoj Štátny program zdravotného poistenia (SHIP), štátnu pobočku Medicaid alebo zavolajte na Medicare na telefónnom čísle 800-633-4227.
Kde žiješ
Dostupné jednotlivé plány časti D závisia od miesta, kde žijete, a náklady sa líšia podľa plánu. Na rôznych miestach sú ponúkané rôzne plány a náklady sa môžu výrazne líšiť.
Lieky, ktoré užívate
Náklady na lieky sa líšia podľa plánu časti D, ktorý si vyberiete, podľa úrovne lieku a ak existuje všeobecná možnosť.
Váš príjem
Ak je váš príjem určitá suma, bude sa od vás vyžadovať, aby ste priamo spoločnosti Medicare zaplatili ďalší poplatok nazývaný mesačná čiastková úprava súvisiaca s príjmom časti D (časť D IRMAA). Tento poplatok je doplnkom k vašej mesačnej prémii za časť D. Ak sa od vás vyžaduje zaplatenie časti D IRMAA, dostanete upozornenie.
Medicare, časť D, pokuta za neskorý zápis
Aj keď je pokrytie časti D voliteľné, Medicare vyžaduje, aby ste mali minimálne základné pokrytie liekom na predpis do 63 dní od vzniku nároku na Medicare. Ak tak neurobíte, bude vám hroziť pokuta za neskorý zápis.
- Časť D pokuta za neskorý zápis. Tento trvalý poplatok predstavuje 1 percento priemerných mesačných nákladov na prémiu za predpis vynásobený počtom mesiacov, v ktorých ste sa neskoro zaregistrovali. Ak sa prihlásite neskoro, urobíte to vždy zaplatiť pokutu okrem poistného časti D a ďalších nákladov.
- Vyhnite sa trestu za neskorý zápis. Ak máte krytie liekov na predpis od zamestnávateľa, odborovej organizácie, správy veteránov alebo iných zdravotných plánov, môžete si tento plán ponechať, ak ponúka aspoň základné požadované krytie alebo „dôveryhodné krytie“ na základe pokynov Medicare.
- Zaregistrujte sa, aj keď neužívate žiadne lieky. Aj keď v čase, keď získate nárok na časť D, neužívate žiadne lieky na predpis, je dôležité prihlásiť sa do lacného plánu časti D, aby ste sa v budúcnosti vyhli penalizácii.
Kto má nárok na Medicare časť D?
Požiadavky na spôsobilosť časti D sú rovnaké ako požiadavky na pôvodnú Medicare a zahŕňajú tých, ktorí:
- sú starší ako 65 rokov
- dostávali platby zdravotného postihnutia najmenej 24 mesiacov
- mať diagnózu amyotrofickej laterálnej sklerózy (ALS)
- máte diagnózu konečného štádia ochorenia obličiek (ESRD) alebo zlyhanie obličiek
- boli zdravotne postihnutí najmenej 24 mesiacov
Môžete si kúpiť buď samostatný liekový plán časti D na základe vašich liečebných potrieb, alebo môžete získať pokrytie časti D prostredníctvom plánov Medicare Advantage (časť C).
Otvorená registrácia na pripojenie sa k plánu časti D sa začína 15. októbra a končí sa 7. decembra. Každý rok v tomto období sa môžete pripojiť k novému plánu časti D alebo prepnúť zo svojho súčasného plánu na iný plán.
Od 1. januára do 31. marca každého roku môžete zmeniť svoj program Medicare Advantage s pokrytím časti D. Počas tejto doby môžete tiež prepnúť na pôvodný plán Medicare z plánu Advantage.
Pomoc s platením za lieky na lekársky predpis
S originálnym programom Medicare môžete ušetriť náklady, ak máte program Medigap, ktorý vám pomôže zaplatiť niektoré z vašich hotových výdavkov.
V závislosti od liekov, ktoré užívate, je dobré urobiť porovnanie nákladov medzi časťou D s liekom Medigap a plánom Medicare Advantage, ktorý zahŕňa pokrytie liekov na predpis.
Medicare má tiež program s názvom Extra pomoc pre ľudí s obmedzenými zdrojmi alebo pre tých, ktorí potrebujú pomoc so zaplatením nákladov časti D. Môžete získať kvalifikáciu, ak spĺňate požiadavky na príjem, ste na Medicaid alebo spĺňate ďalšie štandardy oprávnenosti.
Niektoré farmaceutické spoločnosti ponúkajú lieky so zníženou cenou pre kvalifikovaných ľudí. Ak máte ťažkosti s platením za lieky na predpis, skúste kontaktovať výrobcu a zistiť, či nemá asistenčný program.
Jedlo so sebou
Pokrytie liekov na predpis Medicare Part D každoročne šetrí miliónom Američanov peniaze za náklady na lieky na predpis.
Plány sa líšia podľa umiestnenia a vaše náklady budú závisieť od typu plánu, ktorý si vyberiete, od jeho úrovní vzorcov, ďalších hotových nákladov a poistného.
Porovnajte plány vrátane plánov Advantage, samostatných plánov Medicare Part D a Medicare Part D s plánom Medigap, aby ste si vybrali najlepšiu voľbu pre svoje potreby.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
