Prehľad
Reumatoidná artritída (RA) je chronické zápalové ochorenie, ktoré spôsobuje, že malé kĺby vašich rúk a nôh sú bolestivé, opuchnuté a stuhnuté. Je to progresívna choroba, ktorá zatiaľ nemá žiadny liek. Bez liečby môže RA viesť k deštrukcii a invalidite kĺbov.
Včasná diagnostika a liečba zmierňuje príznaky a zlepšuje kvalitu života s RA. Liečba závisí od vášho individuálneho stavu. Plány liečby zvyčajne zahŕňajú antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARD) kombinované s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) a nízkodávkové steroidy. K dispozícii sú aj alternatívne spôsoby liečby vrátane použitia antibiotika minocyklín.
Pozrime sa podrobnejšie na úlohu, ktorú zohrávajú steroidy pri liečbe RA.
Všeobecné informácie o steroidoch pre RA
Steroidy sa odborne nazývajú kortikosteroidy alebo glukokortikoidy. Sú to syntetické zlúčeniny podobné kortizolu, hormónu, ktorý vaše nadobličky prirodzene produkujú. Pred 20 rokmi boli steroidy štandardnou liečbou RA.
Ale tieto štandardy sa zmenili, keď sa stali známe škodlivé účinky steroidov a vyvíjali sa nové typy liekov. Súčasné smernice American College of Rheumatology o RA teraz odporúčajú lekárom, aby užívali čo najmenšie množstvo steroidov čo najkratšie.
Steroidy sa môžu užívať perorálne, injekčne alebo topicky.
Perorálne steroidy pre RA
Perorálne steroidy sa dodávajú vo forme tabliet, kapsúl alebo tekutín. Pomáhajú znižovať hladinu zápalu vo vašom tele, ktorá spôsobuje, že vaše kĺby sú opuchnuté, stuhnuté a bolestivé. Pomáhajú tiež regulovať váš autoimunitný systém na potlačenie vzplanutia. Existujú určité dôkazy, že steroidy znižujú poškodenie kostí.
Medzi bežné typy steroidov používaných na RA patria:
- prednison (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
- hydrokortizón (Cortef, A-Hydrocort)
- prednizolón
- dexametazón (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- metylprednizolón (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolón
- dexametazón (dekadron)
- betametazón
Prednison je najčastejšie používaný steroid pri liečbe RA.
Dávkovanie
Na skoré RA možno predpísať nízku dávku perorálnych steroidov spolu s DMARD alebo inými liekmi. Je to preto, že výsledky DMARD trvajú 8 - 12 týždňov. Ale steroidy pôsobia rýchlo a ich účinok uvidíte už o pár dní. Steroidy sa niekedy označujú ako „mostná terapia“.
Keď začnú účinkovať ďalšie lieky, je dôležité znižovať hladinu steroidov. Spravidla sa to deje pomaly, v krokoch po 1 miligramu (mg) každé dva týždne až mesiac. Zúženie pomáha predchádzať abstinenčným príznakom.
Zvyčajná dávka prednizónu je 5 až 10 mg denne. Odporúča sa, aby ste neužívali viac ako 10 mg prednizónu denne. Môže sa podať v dvoch dávkach po 5 mg.
Steroidy sa zvyčajne užívajú ráno, keď sa zobudíte. To je prípad, keď sa stanú aktívne vlastné steroidy vášho tela.
Spolu so steroidmi sa odporúčajú denné doplnky vápniku (800 - 1 000 mg) a vitamínu D (400 - 800 jednotiek).
Pri závažných komplikáciách sa pri RA môže použiť vyššia dávka steroidov.
V prehľade údajov o RA z roku 2005 sa zistilo, že 20 až 40 percent ľudí s novodiagnostikovanou RA užívalo steroidy. Preskúmanie tiež zistilo, že až 75 percent ľudí s RA užívalo v určitom okamihu steroidy.
V niektorých prípadoch sú ľudia s ťažkou (niekedy nazývanou deaktiváciou) RA dlhodobo závislí od steroidov, aby mohli vykonávať každodenné úlohy.
Steroidné injekcie pre RA
Váš lekár môže bezpečne podávať steroidy do kĺbov a okolia okolo nich, aby zmiernil bolesť a opuchol. To sa dá urobiť, keď udržiavate svoju ďalšiu predpísanú liečbu liekom.
Americká vysoká škola reumatológie poznamenáva, že na začiatku RA môžu steroidné injekcie do kĺbov, ktoré sú najviac postihnuté, poskytnúť miestnu a niekedy systémovú úľavu. Táto úľava môže byť dramatická, ale nie trvalá.
V niektorých prípadoch boli steroidné injekcie účinné pri znižovaní veľkosti uzlín RA. Toto poskytuje alternatívu k chirurgickému zákroku.
Odporúča sa, aby sa injekcie do toho istého kĺbu nepodávali častejšie ako raz za tri mesiace.
Dávkovanie
Steroidmi bežne používanými na injekcie sú metylprednizolón acetát (Depo-Medrol), triamcinolón hexacetonid a triamcinolón acetonid.
Váš lekár môže tiež použiť lokálne anestetikum, keď vám podáva injekciu steroidov.
Dávka metylprednizolónu je zvyčajne 40 alebo 80 mg na mililiter. Dávka sa môže líšiť v závislosti od veľkosti kĺbu, do ktorého sa podáva injekcia.Napríklad vaše koleno môže vyžadovať väčšiu dávku, až 80 mg. Váš lakeť však môže potrebovať iba 20 mg.
Lokálne steroidy pre RA
Topické steroidy, tak aj voľne predajné, aj na lekársky predpis, často používajú ľudia s artritídou na miestnu úľavu od bolesti. Ale lokálne steroidy sa neodporúčajú (alebo nespomínajú) v pokynoch American College of Rheumatology RA.
Riziká používania steroidov pre RA
Užívanie steroidov pri liečbe RA je kontroverzné kvôli dokumentovaným rizikám, ktoré s tým súvisia.
Medzi významné riziká patria:
- Srdcový infarkt: Recenzia ľudí s diagnostikovanou RA a užívajúcich steroidy z roku 2013 zistila 68% zvýšené riziko srdcového infarktu. Štúdie sa zúčastnilo 8 384 ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná RA v rokoch 1997 až 2006. Každé 5 mg denne zvyšuje dávku, ktorá zvyšuje riziko.
- Osteoporóza: Osteoporóza vyvolaná dlhodobým užívaním steroidov je hlavným rizikom.
- Úmrtnosť: Niektoré pozorovacie štúdie naznačujú, že úmrtnosť možno zvýšiť užívaním steroidov.
- Katarakta
- Cukrovka
Riziká sa zvyšujú pri dlhodobom používaní a vyšších dávkach.
Vedľajšie účinky steroidov
Vedľajšie účinky užívania steroidov pri liečbe RA zahŕňajú:
- zvýšené riziko bakteriálnej alebo vírusovej infekcie
- pribrať
- zaoblená tvár, nazývaná aj „mesačná tvár“
- zvýšená hladina cukru v krvi
- vysoký krvný tlak
- narušenie nálady vrátane depresie a úzkosti
- nespavosť
- opuch nôh
- ľahké podliatiny
- vyššia prevalencia zlomenín
- nedostatočnosť nadobličiek
- znížila minerálnu denzitu kostí päť mesiacov po postupnom znižovaní dávky 10 mg prednizónu
Vedľajšie účinky pri injekcii steroidov sú zriedkavé a zvyčajne dočasné. Tie obsahujú:
- podráždenie kože
- alergické reakcie
- stenčenie kože
Ak sú vedľajšie účinky znepokojujúce alebo sa vyskytujú náhle, obráťte sa na svojho lekára. Monitorujte hladinu cukru v krvi, ak máte cukrovku.
Jedlo so sebou
Steroidy v nízkych dávkach môžu byť súčasťou liečebného plánu na zmiernenie príznakov RA. Pracujú rýchlo na zmiernenie opuchov a bolesti. Mali by ste však starostlivo zvážiť známe riziká užívania steroidov, a to aj pri nízkej dávke.
Prečítajte si všetky možnosti liečby vrátane biologických a antibiotika minocyklínu. Odvážte plusy a mínusy každej liečby a kombinácie liekov. Prediskutujte s lekárom potenciálne liečebné plány a uistite sa, že sú zodpovedané všetky vaše otázky.
Liečba RA predovšetkým vyžaduje, aby ste boli proaktívni.
.jpg)
.jpg)
