Pokyny Medicare: Oprávnenosť, náklady a služby

• Na program Medicare sa môžete kvalifikovať vo veku 65 rokov alebo ak máte zdravotné postihnutie alebo diagnózu konečné štádium ochorenia obličiek (ESRD) alebo amyotrofickú laterálnu sklerózu (ALS).
• Vaše náklady na Medicare závisia od vášho príjmu, pracovnej histórie a ďalších faktorov.
• Ak máte obmedzený príjem, môžete získať pomoc so zaplatením časti B a časti D; na druhej strane zaplatíte viac, ak máte vyšší príjem.
• Každá služba, ktorú Medicare pokrýva, má pokyny, ktoré treba dodržiavať, aby ste dosiahli pokrytie.

Vaše náklady a oprávnenosť na účasť v Medicare závisia od niekoľkých faktorov. Kvalifikáciu môžete získať do dosiahnutia svojho veku alebo diagnostikovaného stavu alebo zdravotného postihnutia, ak získate poistenie sociálnej invalidity (SSDI).

Bez ohľadu na to, ako sa kvalifikujete, vaša pracovná história a príjem môžu hrať úlohu vo vašich nákladoch na Medicare.

Po registrácii získate pokrytie pre širokú škálu služieb. Každá zahrnutá služba má svoje vlastné pokyny, ktoré musíte splniť, kým služba Medicare zaplatí.

Aké sú pokyny týkajúce sa oprávnenosti pre Medicare?

Medicare je federálne financovaný program zdravotného poistenia pre ľudí vo veku nad 65 rokov a pre tých, ktorí majú určité zdravotné ťažkosti alebo zdravotné postihnutia. Medicare pomáha pokryť náklady na zdravie a liečbu akýchkoľvek stavov, ktoré by ste mohli mať.

Pravidlá registrácie do Medicare sa líšia v závislosti od toho, ako sa stanete oprávneným. Nárok môžete získať nasledujúcimi spôsobmi:

• Vek. Nárok na Medicare získate, keď dosiahnete 65 rokov. Môžete sa zaregistrovať od 3 mesiacov pred mesiacom narodenia. Vaše obdobie registrácie trvá do 3 mesiacov po mesiaci narodenia. Ak toto okno premeškáte, možno budete musieť zaplatiť pokutu za neskorú registráciu.
• Postihnutie. Po získaní SSDI na 24 mesiacov v akomkoľvek veku budete automaticky zaregistrovaní v Medicare. Budete musieť mať zdravotné postihnutie, ktoré spĺňa kritériá sociálneho zabezpečenia. Spravidla to znamená, že vám musí brániť v práci a dá sa očakávať, že vydrží najmenej ďalší rok.
• ESRD alebo ALS. Automaticky vás zaregistrujú aj v Medicare, ak máte diagnózu ESRD alebo ALS v akomkoľvek veku. Ak sa kvalifikujete kvôli týmto podmienkam, nie je tu žiadna 24-mesačná čakacia doba.

Aké sú rôzne časti Medicare?

Medicare je rozdelený na niekoľko častí. Každá časť Medicare pokrýva rôzne potreby zdravotnej starostlivosti. V súčasnosti súčasti Medicare zahŕňajú:

• Medicare časť A. Medicare časť A je nemocničné poistenie. Zahŕňa vás počas krátkodobých pobytov hospitalizovaných v nemocniciach a pri službách, ako je hospic. Poskytuje tiež obmedzené pokrytie kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti a vybraných služieb domácej zdravotnej starostlivosti.
• Medicare časť B. Medicare časť B je zdravotné poistenie, ktoré pokrýva každodenné potreby starostlivosti, ako sú lekárske prehliadky, preventívne služby, služby duševného zdravia, lekárske vybavenie a urgentné lekárske návštevy.
• Medicare časť C. Medicare časť C sa tiež nazýva Medicare Advantage. Tieto plány kombinujú pokrytie častí A a B do jedného plánu. Plány Medicare Advantage ponúkajú súkromné ​​poisťovacie spoločnosti a dohliada na ne spoločnosť Medicare.
• Medicare časť D. Medicare časť D je pokrytie liekov na lekársky predpis. Plány časti D sú samostatné plány, ktoré sa týkajú iba lekárskych predpisov. Tieto plány poskytujú aj súkromné ​​poisťovacie spoločnosti.
• Medigap. Medigap je tiež známy ako doplnkové poistenie Medicare. Plány Medigap pomáhajú pokryť hotové náklady Medicare, ako sú odpočítateľné položky, splátky a spoluúčasti.

Existujú pokyny na určenie nákladov na službu Medicare?

Váš príjem, pracovná história a ďalšie faktory môžu hrať veľkú úlohu vo vašich nákladoch na Medicare.

Program Medicare je financovaný z príspevkov daňovníkov na sociálne zabezpečenie. Keď pracujete a platíte do systému sociálneho zabezpečenia, získavate takzvaný kredit za prácu v oblasti sociálneho zabezpečenia. Pracovné kredity sociálneho zabezpečenia určujú vašu oprávnenosť na služby ako SSDI a prémiová Medicare časť A.

Za každý odpracovaný rok získate až 4 pracovné kredity. Na časť A bez prémiových podmienok sa kvalifikujete, ak ste počas svojho života získali najmenej 40 pracovných kreditov. To znamená, že väčšina ľudí má nárok na prémiovú časť A po 10 rokoch práce.

Tip

Počet pracovných kreditov, ktoré máte, a programy, na ktoré máte oprávnenie, si môžete skontrolovať vytvorením účtu na webe sociálneho zabezpečenia.

Ak ste zarobili menej ako 40 kreditov, máte nárok na program Medicare, ale za časť A budete musieť platiť mesačné poistné.

V roku 2020 zaplatíte 252 dolárov mesačne, ak máte 30 až 39 pracovných kreditov. Ak máte menej ako 30 pracovných kreditov, budete každý mesiac platiť 458 dolárov.

Ako sa určujú náklady v časti B?

Štandardná prémia časti B, ktorú väčšina ľudí zaplatí v roku 2020, je 144,60 dolárov mesačne. Nie všetci však túto sumu platia.

Ak dosiahnete vysoký príjem, zaplatíte viac za časť B. Počnúc individuálnymi príjmami nad 87 000 dolárov budete mať takzvanú mesačnú úpravu súvisiacu s príjmom (IRMAA).

IRMAA je príplatok, ktorý sa pripočítava k vášmu mesačnému poistnému. V závislosti od výšky vášho príjmu sa vaša celková výška poistného môže pohybovať od 202,40 do 491,60 dolárov.

Ak máte obmedzený príjem, môžete mať nárok platiť menej za časť B. Medicare ponúka niekoľko rôznych programov, ktoré vám môžu pomôcť zaplatiť náklady na vašu prémiu podľa časti B.

Každý program má odlišné pravidlá oprávnenosti, ale ak zarobíte ako jednotlivec menej ako 1 426 dolárov mesačne, môžete mať nárok na zníženú prémiu časti B alebo dokonca časť B bez prémie.

Ako sa určujú náklady v časti C?

Plány Medicare časť C, známe tiež ako plány Medicare Advantage, ponúkajú súkromné ​​spoločnosti, ktoré uzatvárajú zmluvy so spoločnosťou Medicare. Tieto plány sú potrebné na pokrytie všetkých rovnakých služieb ako pôvodná služba Medicare (časti A a B) a mnohé plány pokrývajú aj ďalšie služby.

Cena vášho plánu Medicare Advantage bude závisieť od viacerých faktorov vrátane:

• kde žiješ
• spoločnosť ponúkajúca plán
• aký komplexný je plán
• sieť plánu

Môžete vyhľadávať plány vo svojej oblasti a porovnávať tak náklady a pokrytie pomocou nástroja na porovnávanie plánov Medicare.

Ako sa určujú náklady v časti D?

Plány Medicare Part D ponúkajú aj súkromné ​​spoločnosti. Náklady stanovené týmito spoločnosťami sú ovplyvňované rovnakými faktormi ako Medicare Advantage.

Platba za časť D funguje rovnako ako časť B. Väčšina ľudí zaplatí štandardnú sumu, ktorú uvidia, keď si kúpia program.

Avšak rovnako ako v časti B, ak zarobíte viac ako 87 000 dolárov ako jednotlivec, zaplatíte IRMAA. IRMAA opäť pridá stanovenú cenu k akejkoľvek vašej mesačnej prémii.

Napríklad ak zarobíte ako jednotlivec od 87 000 do 109 000 dolárov, každý mesiac zaplatíte ďalších 12,20 dolárov.

Ak máte obmedzený príjem, môžete získať pomoc so zaplatením nákladov v časti D. Program Špeciálna pomoc od spoločnosti Medicare vám môže pomôcť zaplatiť vaše prémie časti D, náklady na platby a ďalšie náklady.

O ktorých službách majú pokyny, o ktorých by som mal vedieť?

Medicare poskytuje širokú škálu služieb. Ak chcete získať pokrytie, musíte splniť pokyny pre každú službu. V nasledujúcich častiach sa budeme venovať niektorým bežným službám, ktoré by vás mohli zaujímať.

Pokyny hospicu

Na hospic sa vzťahuje Medicare časť A. Úplné pokrytie služieb hospicu môžete získať, ak splníte tieto podmienky:

• Váš lekár musí potvrdiť, že predpokladaná dĺžka života je 6 mesiacov alebo menej.
• Musíte podpísať výnimku so súhlasom s ukončením liečby zameranej na vyliečenie vášho stavu.
• Musíte súhlasiť s komfortnou starostlivosťou na konci života.
• Podpíšete dohodu o hospici.

Ak splníte tieto podmienky, za hospicovú starostlivosť nebudete platiť nič. Jedinou cenou, ktorú môžete platiť, je mesačný poplatok 5 USD za recepty, ktoré stále beriete.

Pokyny pre kvalifikované ošetrovateľské zariadenia

Medicare Part A pokrýva pobyty ošetrovateľských zariadení s obmedzenou kvalifikáciou. Rovnako ako v prípade hospicovej starostlivosti budete musieť splniť niekoľko podmienok:

• Musíte dostať najmenej 3 dni stacionárnej nemocničnej starostlivosti za posledných 30 dní; nazýva sa to kvalifikovaný pobyt v nemocnici.
• Váš pobyt v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení musí objednať lekár, ktorý je zaregistrovaný v Medicare.
• Musíte vyžadovať „kvalifikovanú službu“, čo je zdravotná služba, ktorú môže poskytnúť iba profesionál, napríklad registrovaná zdravotná sestra alebo fyzioterapeut.

Časť A bude platiť až 100 dní kvalifikovanej starostlivosti v každom období dávok.

V dňoch 1 až 20 bude váš pobyt kompletne pokrytý bez akýchkoľvek platieb. 21. až 100. deň zaplatíte v roku 2020 spoluúčasť vo výške 176 dolárov.

Ak ste využili viac ako 100 dní, zaplatíte celú cenu.

Pokyny pre fyzikálnu terapiu

Spoločnosť Medicare uhradí lekársky nevyhnutnú fyzickú terapiu v rámci časti B.

Tieto zákroky je potrebné objednať od lekára, aby sa mohol liečiť stav alebo zabrániť zhoršeniu stavu - napríklad fyzioterapia na zníženie bolesti alebo pomoc pri obnovení pohyblivosti po mozgovej príhode.

Medicare neobmedzuje počet fyzioterapeutických sedení, ktoré môžete podstúpiť, pokiaľ je liečba nevyhnutne nevyhnutná.

Za každú schválenú návštevu zaplatíte náklady na spoluúčasť vo výške 20 percent zo sumy schválenej Medicare.

Vaše náklady sa môžu líšiť, ak používate program Medicare Advantage. Predbežne sa obráťte na svojho poskytovateľa plánu, aby ste vedeli, aké náklady môžete očakávať.

Pokyny pre ústavné rehabilitácie

Informácie o lôžkových rehabilitáciách získate v časti A. Váš lekár bude musieť objednať váš pobyt v stacionárnom rehabilitačnom centre a potvrdiť, že váš stav vyžaduje liečbu.

Ak ste zatiaľ nezaplatili odpočítateľnú časť A, musíte ju splniť skôr, ako sa začne krytie.

V roku 2020 zaplatíte odpočítateľnú položku vo výške 1 364 dolárov. Odpočítateľná položka bude vaša celková cena v dňoch 1 až 60 vášho pobytu. V dňoch 61 až 90 zaplatíte náklady na spolupoistenie 341 dolárov denne.

Po 91. dni budete platiť 682 dolárov za deň, kým nevyužijete všetky svoje celoživotné rezervné dni.

Máte celkom 60 doživotných rezervných dní. Toto je stanovený počet dní, ktoré môžete využiť počas svojho života - neobnovujú sa každý rok. Zakaždým, keď niektoré z nich použijete, budete mať v budúcnosti menej dní navyše.

Keď vyčerpáte všetky svoje doživotné rezervné dni, zaplatíte celú cenu nákladov na vaše služby.

Pokyny pre domácich pomocníkov

Spoločnosť Medicare platí za domácich zdravotných asistentov iba ako súčasť kvalifikovaných domácich zdravotných služieb. Ak chcete získať kvalifikáciu, musíte splniť niekoľko pokynov:

• Váš lekár musí potvrdiť, že potrebujete kvalifikované domáce zdravotné služby. Rovnako ako pobyt v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení, aj do kvalifikovanej starostlivosti patria služby registrovaných zdravotných sestier, terapeutov a ďalších odborníkov.
• Váš lekár musí mať pre vás naplánovaný plán starostlivosti, ktorý obsahuje aj to, ako vám domáci zdravotný asistent pomôže dosiahnuť vaše zdravotné ciele.
• Váš lekár musí potvrdiť, že ste doma. Medicare vás považuje za doma, ak máte problém opustiť svoj domov nezávisle.

Medicare neplatí za dlhodobú domácu zdravotnú starostlivosť. Rovnako sa vám nevyplatí, ak potrebujete iba opatrovnícke služby domácich zdravotných asistentov. Domáci zdravotnícki pomocníci sú však všeobecne súčasťou služieb, ktoré dostávate ako súčasť plánu domácej zdravotnej starostlivosti.

Ak máte kvalifikáciu, za domácu zdravotnú starostlivosť nič nezaplatíte. Jediné náklady, ktoré budete platiť, budú spojené s akýmkoľvek lekárskym vybavením potrebným pre domácu zdravotnú starostlivosť. Za akékoľvek zariadenie budete zodpovední za 20 percent sumy schválenej spoločnosťou Medicare.

Ak stále máte otázky ...

Ak potrebujete ďalšie informácie o tom, ako sa môžete kvalifikovať na výhody programu Medicare, môžete použiť tieto zdroje:

• Volajte Medicare priamo na 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Získajte pomoc od vyškolených a nestranných poradcov prostredníctvom miestneho Štátneho programu pomoci pre zdravotné poistenie (SHIP).
• Hľadajte programy, ktoré vám pomôžu platiť náklady Medicare prostredníctvom štátnych sporiacich programov Medicare.
• Vyhľadajte pravidlá Medigap, ktoré vám pomôžu platiť poistné a odpočítateľné položky pomocou nástroja na vyhľadávanie zásad Medicare.

Jedlo so sebou

• Nárok na Medicare môžete získať vekom alebo zdravotným postihnutím.
• Vaše náklady na Medicare závisia od vašej pracovnej histórie, príjmu a ďalších faktorov.
• Za časť B a časť D zaplatíte viac, ak každý rok zarobíte viac ako 87 000 dolárov ako jednotlivec.
• Medicare platí za širokú škálu služieb, ale aby ste získali pokrytie, musíte splniť pokyny pre každú službu.