V súčasnosti pred regulačnými orgánmi existuje nový liek na cukrovku, ktorý by po schválení bol prvým perorálnym liekom určeným na použitie spolu s inzulínom u ľudí s 1. typom.
Tento nový liek s názvom Zynquista (vedecký názov „Sotagliflozin“), ktorý vytvorili spoločnosti Sanofi a Lexicon Pharmaceuticals, je predmetom kontroly FDA. Ak bude schválený, bude to vôbec prvý pilulka alebo tableta úradne označená na použitie ľuďmi s T1D spolu s inzulínom na udržanie nízkej hladiny cukru v krvi - a iba druhý povolený liek (po injekciách lieku Symlin v roku 2005), ktorý má byť schválený, je účinný spolu s inzulínom pre T1D. WOW.
Čakanie nadbytočnej glukózy
Zynquista sa bude užívať perorálne a pracuje na znížení hladiny glukózy tým, že spôsobí, že budete vykukávať prebytočnú glukózu z tela. Tieto lieky na vylučovanie glukózy už existujú ako SGLT-2 (Invokana, Jardiance, Farxiga a Steglatro), ale sú schválené iba na použitie FDA pre ľudí s diabetom 2. typu. Žiadne z nich nie sú v súčasnosti v poriadku pre T1D, aj keď niektoré PWD (ľudia s cukrovkou) ich používajú mimo označenia spolu s inzulínom.
V dôsledku týchto „off-label“ použití iných liekov Sanofi a Lexicon presadili rozsiahlejšie štúdie o lieku Zynquista na použitie v T1D. Klinické údaje z rokov 2017 a 2018 hodnotili bezpečnosť a účinnosť Zynquisty, ktorá zahŕňala približne 3 000 dospelých s „nedostatočne kontrolovanou cukrovkou 1. typu“. Ukázalo sa, že Zynquista spolu s inzulínovou terapiou ponúkali trvalé znižovanie hladiny A1C, úbytok hmotnosti, lepší krvný tlak, nižšie dávky inzulínu, menej závažných hypoglykémií a všeobecne zlepšovali výsledky hlásené pacientom (kvalita života).
Minulý rok v marci FDA prijala novú žiadosť o liek Sanofi a Lexicon a stanovila potenciálny čas na preskúmanie právnych predpisov na 22. marca 2019. Spoločnosti to podali aj európskym regulačným orgánom.
Vo vtedajšom vyhlásení výkonný viceprezident spoločnosti Lexicon a hlavný lekár Dr.Pablo Lapuerta zdôraznil potrebu pokroku v liečbe liekmi T1D: „Po desaťročiach malých zmien a inovácií sa liečba diabetu 1. typu začala významne posúvať a po schválení by náš duálny inhibítor SGLT-1 a SGLT-2, Zynquista, byť prvou schválenou orálnou terapiou používanou v kombinácii s inzulínom na zlepšenie kontroly glykémie a výsledkov pacientov pre dospelých v Spojených štátoch amerických, ktorí žijú s cukrovkou 1. typu. “
JDRF tiež ocenil Zynquistu, pričom si všimol klinické štúdie, na ktorých sa podieľal, na strane financovania.
Výhody a nevýhody liekov Zynquista
Naši priatelia Dr. Steve Edelman a Jeremy Pettus z organizácie Takeco Control Of Your Diabetes (TCOYD) v San Diegu, ktorí sa zúčastnili na týchto štúdiách, sú Zynquistovi viac známi ako v súčasnosti pravdepodobne ktokoľvek mimo výrobcov. Láskavo súhlasili, že sa s nami a s našimi čitateľmi podelia o svoj (mierne chrapľavý) zoznam Pros a Con tu na serveri „Môj:
Výhody Zynquista:
1. Údaje CGM trvale ukazujú, že nižšie maximá a nižšie minimá zlepšujú čas v rozsahu (70 až 180 mg / dl) a znižujú variabilitu. V jednej štúdii s vyššou dávkou strávili dobrovoľníci v rozsahu ďalšie tri hodiny denne. Peeps, ktorí sa zúčastnili štúdie, tvrdia, že ich vzostupy a pády boli tlmené a dávkovanie inzulínu bolo predvídateľnejšie z hľadiska ich hladín glukózy počas dňa a noci.
2. Menej ľahké a závažné (definované ako príprava praženice a potreba glukagónu) hypoglykemické reakcie v porovnaní so skupinou liečenou iba inzulínom. Tento nižší výskyt hypoglykémie sa vyskytol pri nižších dávkach inzulínu, hlavne pri bolusovom podaní.
3. Zníženie telesnej hmotnosti o ~ 3 až 4%. Napríklad, ak by ste vážili 180 libier, stratili by ste asi 5 až 7 libier. Ukazuje sa, že nás typu 1 s pribúdajúcimi rokmi pribúdajú (nenávidíme takéto údaje!)
4. Zníženie A1C asi o 0,3 až 0,4% oproti základnej hodnote asi 7,5 až 7,8%. To neznie príliš veľa, ale údaje CGM sú pre nás zmysluplnejšie. Preto je to číslo 4.
5. Zníženie krvného tlaku ... každá troška pomáha!
6. Zlepšuje plešatosť u mužov a erektilnú dysfunkciu ... len si robím srandu.
Zynquista Nevýhody:
1. Genitálne kvasinkové infekcie hlavne u žien a neobrezaných mužov v dôsledku vyšších hladín glukózy v moči. Miera bola nízka, ľahko liečiteľná a neviedla k tomu, že by ľudia zo štúdie odišli.
2. Riziko DKA alebo diabetickej ketoacidózy, ktoré môžu zostať nepovšimnuté (!) DKA môže byť vážne a viesť k návštevám pohotovosti a hospitalizáciám, a to je hlavným problémom tohto a všetkých ostatných liekov v rovnakej triede (inhibítory SGLT). . Štúdia z minulého roku naznačila, že riziko DKA je u ľudí užívajúcich lieky SGLT-2 dvojnásobné.
V niektorých prípadoch sa DKA vyskytla, keď hodnoty glukózy neboli také vysoké (menej ako 250 mg / dL), s určitými dôkazmi, že táto skupina liekov SGLT môže „maskovať“ DKA tak, že PWD a dokonca ani ich lekár ju neidentifikujú, kým pacient je v skutočnom nebezpečenstve. Inými slovami, možno sa nechať oklamať a neuvedomiť si, že sa vyvíjajú, až keď je neskoro a musia ísť na pohotovosť, zvyčajne s nevoľnosťou a zvracaním.
Všetko, čo bolo povedané, miera DKA v doterajších štúdiách Zynquista bola veľmi nízka (3 až 4% účastníkov výskumu v porovnaní s 1% v skupine s placebom obsahujúcim iba inzulín, počas jedného roka liečby),
Dr. Pettus dodáva: „Vypracovávajú sa stratégie zmierňovania rizika zamerané na vzdelávanie. Medzi ďalšie opatrenia môže patriť prístup k glukomeru, ktorý meria ketóny, aby ste mohli pravidelne testovať doma (najmä ak sa necítite dobre). Keď sa pozreli na všetkých pozorovateľov s T1D, u ktorých sa vyvinula DKA, všimli si, že veľa z nich malo spoločné črty, ako sú vysoké hladiny A1C, tie, ktorým pravidelne chýbali dávky inzulínu, a pumpári, ktorí sa na dlhšiu dobu odpojili alebo mali poruchy infúznej linky. Liečba spočíva v inzulíne, tekutinách a sacharidoch. Áno, povedal som sacharidy, ktoré pomáhajú obmedziť ketóny v krvi. “
* * *
AKTUALIZÁCIA 24.03.19: Napriek úsiliu spoločností o zmiernenie rizika FDA pôvodne odmietla liek Zynquista ako doplnkovú liečbu T1D pomocou inzulínu. Toto rozhodnutie agentúry nasledovalo po rozdelenom hlasovaní panelov v januári 2019, kedy členovia hlasovali rozdelene medzi 8 a 8 hlasmi o odporúčaní Zynquistu na schválenie. Sanofi a Lexicon teraz oznámili, že plánujú spolupracovať s regulačnými orgánmi pri určovaní ďalšieho kroku.
-information-for-men.jpg){kind=spacer}
