Poskytovatelia sexuálne zneužívajú pacientov - a je to legálne

Za každých ďalších okolností by išlo o trestný čin. Prečo je to teda výnimka?

Oznámenie o obsahu: Popisy sexuálneho napadnutia, lekárskej traumy

Keď Ashley Weitzová v roku 2007 išla na urgentný príjem do miestnej nemocnice v Utahu pre silné nevoľnosti a zvracanie, bola pod sedatívami podanými i.v. liekmi, ktoré mali zvracanie zmierniť.

Aj keď jej cieľom bolo zmierniť jej príznaky, nemalo to, čo sa stalo počas sedácie, nič spoločné s jej ochorením: Weitz sa neskôr zobudila s krikom, keď videla lekára, ktorý robil vaginálne vyšetrenie.

Nepovedali jej, že sa má táto skúška vykonať, nebola tehotná a nesúhlasila s akýmkoľvek interným vyšetrením. Čo sa však stalo s Weitzom, nebol neobvyklý postup. V skutočnosti to bolo legálne.

Vo väčšine štátov USA je legálne, aby poskytovatelia lekárskej starostlivosti, zvyčajne študenti medicíny, išli na operačnú sálu a bez súhlasu pacienta zatlačili dva prsty do vagíny anestetizovaného pacienta a vykonali panvové vyšetrenie.

Túto nekonzenzuálnu skúšku u toho istého pacienta často robí viac študentov medicíny.

Ale na rozdiel od Weitza väčšina pacientov nevie, že sa im to stalo.

Tieto nekonsenzitívne vyšetrenia panvy sú bežnou praxou, ktorú lekárske školy a nemocnice zdôvodňujú ako súčasť výučby študentov o tom, ako ich vykonávať. Chýba im však kritická perspektíva: perspektíva pacienta.

"Mal som z toho traumu," vysvetľuje Weitz.

V Spojených štátoch je sexuálne napadnutie definované ako „akýkoľvek nedobrovoľný sexuálny akt zakázaný federálnymi, kmeňovými alebo štátnymi zákonmi, vrátane prípadov, keď obeti chýba schopnosť súhlasu“ - a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí preniknú do genitálií pacienta bez ich súhlasu, keď sú práceneschopní v anestézii (s výnimkou život ohrozujúcej lekárskej pohotovosti), správajú sa rovnako ako sexuálne napadnutie.

Skutočnosť, že sa to často deje ako súčasť školenia študentov medicíny, neznamená, že to nie je o nič menej porušením.

Nie, nenavrhujem, aby študenti medicíny a lekári boli predátormi so zlovestným úmyslom - ale ich úmysel je irelevantný pri absencii súhlasu pacienta.

Samotný akt preniknutia do genitálií niekoho bez jeho súhlasu alebo vedomia, bez lekárskej pohotovosti, je trestný. Toto správanie by sme nemali predefinovať, akceptovať alebo minimalizovať iba preto, že ho robí lekár.

Vlastne naopak: Mali by sme očakávať, že poskytovatelia zdravotnej starostlivosti budú dodržiavať vyšší štandard.

V roku 2012 Dr. Shawn Barnes, ktorý bol študentom medicíny, hovoril (a neskôr dosvedčil, že má zmeniť zákony na Havaji) o tom, že je povinný vykonať vyšetrenie panvy u pacientov v bezvedomí, ktorí nedali výslovný súhlas.

Barnes zdôrazňuje, že pacienti môžu byť „podpísaní“ na formulároch napísaných nejasne, ktoré uvádzajú, že študent medicíny môže byť „zapojený“ do ich starostlivosti, ale nepovedal pacientom, že táto „starostlivosť“ obsahovala interné vyšetrenie, keď boli v anestézii.

Barnesova skúsenosť na lekárskej fakulte nie je nič neobvyklé, ale veľa študentov medicíny sa bojí hovoriť o tom, že sú povinní robiť tieto nedobrovoľné skúšky zo strachu z odplaty.

Problém je rozšírený.

Dve tretiny študentov medicíny v Oklahome uviedli, že boli požiadaní, aby vykonali vyšetrenie panvy u pacientov, ktorí s tým nesúhlasili. Deväťdesiat percent študentov medicíny, ktorí sa zúčastnili prieskumu vo Filadelfii, vykonalo tú istú skúšku u pacientov v anestézii, nevedeli, koľkí z nich skutočne súhlasili.

A nedávno niekoľko študentov medicíny po celej krajine informovalo agentúru Associated Press, že aj oni vykonali vyšetrenia panvy na pacientoch v bezvedomí a nevedeli, či niekto z nich skutočne dal súhlas.

Mnohí v lekárskej komunite sa posmievajú myšlienke, že je to neetické alebo že by sa to dalo považovať za útok, pretože to je roky bežná prax.

Ale len preto, že je to rutina, nedáva to etiku.

V nemocniciach tiež prevláda názor, že ak pacient už s chirurgickým zákrokom súhlasil a keďže chirurgický zákrok je sám o sebe invazívny, nie je potrebný ďalší súhlas s vyšetrením panvy.

Súhlas s lekársky nevyhnutným chirurgickým zákrokom však neznamená, že pacient tiež dáva súhlas s tým, že cudzinec vstúpi do miestnosti potom a vloží si prsty do pošvy.

Interné vyšetrenia panvy sa svojou podstatou líšia od iných typov vyšetrení vykonaných na iných častiach tela. Ak prijmeme tento štandard - že by mal zostať zachovaný súčasný stav, najmä pokiaľ ide o starostlivosť o pacienta -, potom by neetické praktiky nikdy neboli spochybnené.

Nemocnice sa často spoliehajú na skutočnosť, že keďže väčšina pacientov nevie, že sa táto skúška vykonala, nemôžu s ňou už nič robiť. Ak je však tento postup tak neškodný, ako tvrdí mnohí odborníci v oblasti zdravotníctva, prečo nezískať súhlas?

Je to naozaj otázka pohodlia. Zdá sa, že nemocnice sa obávajú, že ak budú musieť získať súhlas, pacienti budú klesať a budú nútení meniť svoje postupy.

Paul Hsieh, lekár z Denveru, ktorý píše o politike zdravotnej starostlivosti, uvádza, že „Zámerné rozhodnutie nepýtať sa kvôli strachu z odpovede„ nie “a namiesto toho vykonanie postupu aj tak porušuje samotné pojmy súhlas, autonómia pacienta a práva jednotlivca. . “

Niektorí poskytovatelia lekárskej starostlivosti tiež tvrdia, že keď pacient príde do fakultnej nemocnice, udeľuje implicitný súhlas - že má pacient nejako vedieť, že študenti medicíny môžu u neho vykonávať interné vyšetrenia.

Táto pohodlná výhovorka ignoruje skutočnosť, že väčšina pacientov nemá luxus na rozhodovanie medzi viacerými nemocnicami.

Nemocnicu si vyberú z nevyhnutnosti: tam, kde má ich lekár privilégiá, kde je akceptované ich poistenie, podľa toho, ktorá nemocnica je v prípade núdze najbližšia. Možno si ani neuvedomujú, že nemocnica, v ktorej sa nachádzajú, je fakultná. Napríklad Stamford Hospital v Connecticute je fakultná nemocnica pre Kolumbijskú univerzitu v New Yorku. Koľko pacientov by to definitívne vedelo?

Výhovorky stranou, faktom zostáva: Musíme prestať predstierať, že lekárska trauma je nedôsledná forma traumy.

Pacienti, ktorí zistia, že po vykonaní vyšetrenia panvy boli vykonaní bez ich súhlasu, sa cítia byť porušení a majú následkom toho značné trauma.

Sarah Gundle, klinická psychologička a klinická riaditeľka spoločnosti Octav v New Yorku, tvrdí, že lekárska trauma môže byť rovnako dôležitá ako iné druhy traumy.

"Nekonsenzuálne vyšetrenie panvy je porušením rovnako ako akýkoľvek iný typ porušenia," hovorí. "V niektorých ohľadoch je to ešte zákernejšie, pretože sa to často deje bez toho, aby o tom pacient vedel, na mieste, ktoré má chrániť pacientov."

Melanie Bell, členka predstavenstva asociácie sestier v Marylande, počas rokovania pred legislatívnym výborom tiež uviedla, že existujú aj prípady, keď sa pacienti počas skúšky prebudili (napríklad to, čo sa stalo Weitzovi), a cítili sa porušovaní.

Tento typ porušenia sa spája aj s tým, že tento postup je nielen neetický, ale keď ho urobia študenti medicíny, je takmer vždy lekársky zbytočné.

Tieto skúšky sa v drvivej väčšine vykonávajú v prospech študenta a neposkytujú pacientovi žiadny zdravotný prospech.

Doktorka Phoebe Friesenová, lekárska etička, ktorá sa tejto problematike podrobne venovala a napísala o nej nedávny orientačný príspevok, tvrdí, že perspektíva pacienta chýba. Lekárske školy to považujú za „príležitosť“ učiť študenta, nemožno však vylúčiť telesnú autonómiu a práva pacienta.

„Krajiny a štáty, ktoré zakázali tento postup, neboli obmedzené v schopnosti efektívne trénovať študentov medicíny.Existujú aj iné spôsoby výučby, ktoré nevyžadujú vyšetrenie panvy u pacienta, ktorý nedal súhlas a často ani nevie, čo sa stalo, keď boli v anestézii, “hovorí Friesen.

Niektoré nemocnice, ako napríklad NYU Langone v New Yorku, hlásia, že na vykonávanie skúšky sú dobrovoľníci platení za panvovú skúšku, aby študenti mohli absolvovať skúšku, čo vylučuje problém s vykonaním skúšok bez súhlasu.

Vykonávanie panvových vyšetrení bez súhlasu je nezákonné na Havaji, Virgínii, Oregone, Kalifornii, Iowe, Illinois, Utahu a Marylande. Legislatíva zakazujúca toto nedávno prešla newyorským zákonodarným zborom a čaká sa na ňu v ďalších štátoch vrátane Minnesoty a Massachusetts.

Aj keď je táto praktika najbežnejšia pri vyšetreniach panvy, mnohé z týchto zákonov tiež zakazujú nekonzistentné vyšetrenia konečníka a prostaty aj u anestetizovaného pacienta.

Mnoho zákonodarcov vrátane senátorky štátu New York Roxanne Persaudovej (D-Brooklyn) sa stalo otvorenou kritikou tejto praxe.

"Existujú určité očakávania, ktoré máte, keď navštívite svojho lekára, a nejde o to, že vaše telo bude využité, ak vás bude musieť dať do anestézie," povedala.

A nehovoria iba zákonodarcovia. Americká akadémia pôrodníctva a gynekológie (ACOG) túto prax odsúdila a uviedla, že vyšetrenie panvy u anestetizovaného pacienta, ktoré sa vykonáva na účely výučby, by sa malo robiť iba s informovaný súhlas.

Niektoré lekárske školy ale naďalej využívajú svoj vplyv na to, aby sa pokúsili potlačiť legislatívu vyžadujúcu súhlas. Lekárska fakulta Yale údajne varovala zákonodarcov pred možnou legislatívou v Connecticute.

Keď hovoríme o svojich vlastných traumatických zážitkoch, Weitz hovorí: „Keď lekárska komunita neoceňuje telesnú autonómiu pacienta, má to veľmi negatívny vplyv na starostlivosť o pacienta.“

V medicíne by mal byť základný súhlas, ale skúšky ako sú tieto, podkopávajú samotný predpoklad o tom, že pacientom nebude ublížené, prisahali, že ich uzdravia poskytovatelia zdravotnej starostlivosti. A ak sa v lekárskej starostlivosti považuje súhlas za voliteľný, kde je čiara urobená?

„Ak sa poskytovatelia zdravotnej starostlivosti naučia vzdať sa získania súhlasu,“ hovorí Weitz, „potom tento spôsob liečenia pokračuje.“

Misha Valencia je novinárka, ktorej práce boli publikované v The New York Times, Washington Post, Marie Claire, Yahoo Lifestyle, Ozy, Huffington Post, Ravishly a mnohých ďalších publikáciách.