Lieky sú drahé a podľa nového prieskumu spoločnosti Kaiser Family Foundation 23 percent starších dospelých tvrdí, že je pre nich ťažké platiť za lieky na predpis. Cenovo dostupné drogové krytie je dôležité pre väčšinu Američanov.
Dobrou správou je, že existujú tisíce plánov Medicare, ktoré môžu pomôcť vyrovnať náklady na lieky na predpis. Medicare má niekoľko rôznych častí, ktoré ponúkajú výhody na lekársky predpis na základe zvoleného individuálneho plánu.
Medicare Part D ponúka najširšie pokrytie receptov na základe splnenia konkrétnych kritérií plánu. Ale Medicare časť A a časť B tiež ponúkajú obmedzené pokrytie liekov na predpis.
Pozrime sa podrobnejšie na rôzne náhradné diely Medicare a na lekárske predpisy.
Plány na predpis Medicare
Medicare má štyri hlavné časti, ktoré ponúkajú rôzne výhody: nemocničné (časť A), ambulantné lekárske (časť B), lieky na predpis (časť D) a Medicare Advantage (časť C), ktorá pokrýva mnoho z týchto možností a niekoľko ďalších doplnkov.
Časť A (nemocnica)
Medicare časť A zahŕňa pobyty v nemocnici, pobyty kvalifikovaných ošetrovateľských centier, hospic a domáce zdravie, ak sú splnené určité kritériá. Lieky, ktoré dostanete ako súčasť starostlivosti, sú všeobecne hradené.
V niektorých prípadoch, ak časť A nepokrýva vaše náklady na domáce zdravie, môže ich pokryť časť B. V časti A musíte mať nemocničný pobyt v nemocnici trojdňový alebo mať pobyt kvalifikovaného ošetrovateľského centra pre pokrytie domáceho zdravia. Časť B túto požiadavku nemá.
Ak časť A nekvalifikuje ošetrovateľské pobyty, nevzťahuje sa na vaše lieky, môže ich pokrývať váš Part Dplan.
Neexistujú žiadne odpočítateľné položky za dávky v prípade kvalifikovaného ošetrovateľstva, hospicu alebo domácej zdravotnej starostlivosti.
V hospicovej starostlivosti je k dispozícii lekárnička.
Časť B (lekárska)
Časť B poskytuje krytie liekov na lekársky predpis s obmedzeným príjmom, ktoré sa zvyčajne podávajú v lekárskej ordinácii, na dialýze alebo v iných ambulantných nemocniciach. Lieky musí podávať licencovaný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti.
Spravidla ide o lieky podávané injekciou alebo infúziou, ktoré si nepodávate sami. Niektoré lieky na chemoterapiu rakoviny ústnej dutiny a lieky proti nevoľnosti však spadajú do časti B.
Niektoré lieky, na ktoré sa vzťahuje časť B, zahŕňajú:
- vakcína proti chrípke
- pneumokoková vakcína
- Vakcína proti hepatitíde B pre ľudí so stredným až vysokým rizikom hepatitídy B, ako sú ľudia s konečným štádiom ochorenia obličiek (ESRD).
- niektoré lieky proti rakovine
- niektoré lieky proti nevoľnosti
- lieky stimulujúce erytropoetín, ako je epoetín alfa (Procrit) na liečbu anémie
- tetanus zastrelený po zranení
- osteoporóza injekčne podávané lieky po zlomenine u žien po menopauze
- imunosupresívne lieky po transplantácii
- enterálna a parenterálna výživa podávaná intravenózne alebo kŕmnou sondou
- intravenózny imunoglobulín
Časť C (Medicare Advantage)
Plány Medicare Advantage zahŕňajú možnosti HMO a PPO. Tieto plány môžu mať aj možnosti niektorých ďalších výhod, ako sú zubné lekárstvo, zrak a sluch.
Ak sa zaregistrujete do programu Medicare Advantage, môžete si ako súčasť svojich výhod zvoliť pokrytie časti D. Na pokrytie drogami nemôžete mať časť C a samostatný plán časti D. Všetky plány časti C musia pokrývať lieky časti A a B.
Časť D (pokrytie liekov na predpis)
Plány časti D pokrývajú náklady na lieky na predpis schválené Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA), na ktoré sa nevzťahuje časť A alebo časť B.
Zahrnuté lieky sú založené na konkrétnom pláne, ktorý si vyberiete, a na vzorci plánu alebo zahrnutom zozname liekov. Náklady na lekársky predpis závisia od vašich hotových nákladov, ako sú odpočítateľné položky a náklady na kopírovanie.
Časť D nezahŕňa určité vylúčené lieky, ako napríklad:
- voľnopredajné lieky
- kozmetické prostriedky
- lieky na plodnosť
- lieky na chudnutie
Medigap (doplnkový)
Medigap je možné pridať do pokrytia časti A a B, aby vám pomohol zaplatiť za hotové náklady, ako sú napríklad platby za nákup a odpočítateľné položky. Existuje 14 písmenných plánov, od A po N.
Rôzne poisťovne majú rôzne plány. Poistné plány spoločnosti Medigap sa však nevzťahujú na lieky na predpis. Rovnako nemôžete mať poistenie Medigap a plán časti C.
Ďalšie možnostiMedzi ďalšie možnosti pomoci s nákladmi na lieky na predpis patria:
- Federálne kvalifikované zdravotné strediská (FQHC). Jedná sa o federálne financované zdravotné strediská, ktoré niekedy môžu pomôcť znížiť vaše platby za lieky na predpis. Môžete sa opýtať, či máte nárok na pomoc so službou Copay.
- Časť D Subvencie s nízkym príjmom (LIS). Tento program, ktorý sa tiež nazýva Extra pomoc, pomáha platiť poistné a znižuje dávky liekov. Ak získate kvalifikáciu, v roku 2020 zaplatíte 3,60 USD za generické lieky a 8,95 USD za značkové lieky. Môžete získať kvalifikáciu pre úplnú alebo čiastočnú pomoc. Stále si musíte zvoliť plán časti D a ak máte nárok na pomocníka Extra, môžete mať nárok na registráciu počas špeciálneho obdobia registrácie.
- Programy pomoci pacientom (PAP). Tie sú ponúkané priamo prostredníctvom farmaceutických spoločností. Možno máte nárok na zľavy alebo za svoje lieky neplatíte nič. Opýtajte sa svojho lekára, či máte oprávnenie a ohľadom na zaradenie.
- Štátne programy farmaceutickej pomoci (SPAP). Tieto programy pomáhajú platiť za recepty a ďalšie náklady spojené s drogami. Skontrolujte, či váš štát má plán a či máte kvalifikáciu.
Okrem týchto programov existujú aj advokačné skupiny a neziskové organizácie, ktoré pomáhajú s nákladmi na lekársky predpis. Pri registrácii do plánu časti D sa tiež pozrite na zníženie nákladov, ktoré sú k dispozícii na základe liekov, ktoré užívate.
Aký je vek oprávnenosti na pokrytie liekov na predpis Medicare?
Keď získate nárok na Medicare, máte nárok na dávky liekov na predpis. Pre väčšinu ľudí máte nárok 3 mesiace pred až 3 mesiace po 65. narodeninách.
Ak dostávate dávky sociálneho zabezpečenia, máte nárok na Medicare a automaticky sa zaregistrujete v časti A a B.
Aké sú výnimky z oprávnenosti na pokrytie liekov na lekársky predpis?
Existuje niekoľko výnimiek z oprávnenosti Medicare. Ak máte ESRD, máte nárok na Medicare pred dovŕšením 65 rokov.
Tiež, ak ste dostávali platby v invalidite sociálneho zabezpečenia najmenej 2 roky, máte nárok 3 mesiace pred až 3 mesiace po 25. mesiaci poberania dávok. Môžete sa tiež zaregistrovať do plánu časti D alebo MA plánu.
Dôležité termíny Medicare
- 1. januára - 31. marca. Počas tejto doby sa môžete pripojiť k Original Medicare (časť A a B) a počas tejto doby môžete meniť alebo rušiť plány Medicare Advantage s pokrytím časti D.
- 1. apríla - 30. júna. Ak ste sa počas tohto časového obdobia nikdy neprihlásili do plánu časti D, keď ste sa pripojili k častiam A a B Medicare, môžete sa pripojiť jedenkrát. Ak chcete vykonať zmeny plánu alebo časť D zrušiť po prvýkrát, musíte počkať na otvorené obdobie registrácie v októbri.
- 15. októbra - dec. 7. Toto je otvorená registrácia do Medicare, časť D. V tomto období sa môžete každý rok pripojiť, zmeniť alebo zrušiť plán. Nové výhody začínajú v januári. Pamätajte, že Medicare pridáva pokutu 1 percento, pokiaľ máte Medicare, ak nemáte drogové krytie a nepripojíte sa k plánu časti D do 63 dní od obdobia, počas ktorého ste oprávnení. Aj pri plánoch Medicare Advantage potrebujete pridať plán časti D.
- Okolo 65. narodenín. Môžete sa pripojiť k Medicare časť A a B a pridať pokrytie časti D od 3 mesiacov do 3 mesiacov po 65. narodeninách. Ak dostávate dávky sociálneho zabezpečenia, automaticky sa zaregistrujete v časti A a B, keď dosiahnete 65 rokov. Ak nemáte drogové krytie z iného zdroja, ako je zamestnávateľ, VA, budete musieť pridať krytie časti D váš odbor alebo iný zdroj.
- Špeciálny termín zápisu. Ak máte pokrytie od zamestnávateľa alebo z iných zdrojov, nemusíte sa do Medicare hlásiť v 65 rokoch. Pokrytie musí byť minimálne také dobré ako Original Medicare. Akonáhle sa toto pokrytie zastaví, máte 8 mesiacov na to, aby ste sa zaregistrovali do Medicare alebo vám hrozili prémiové pokuty. Patrí sem pokrytie časti D.
Môžete sa tiež zaregistrovať na pokrytie časti D alebo zmeniť plány, ak váš plán už neposkytuje pokrytie, presuniete sa do oblasti, kde váš plán neponúka pokrytie, máte nárok na ďalšiu pomoc alebo na iné zvláštne okolnosti.
Jedlo so sebou
Lieky na lekársky predpis sú liekom Medicare pokryté niekoľkými rôznymi spôsobmi. Existujú tisíce plánov časti D a plánov Medicare Advantage, z ktorých si môžete vybrať podľa toho, kde bývate. Časť A a B ponúka obmedzené pokrytie predpismi.
Vyberte si najlepší plán na základe liekov, ktoré užívate, a okamžitých nákladov na plán.
Ak sa chcete dozvedieť viac informácií o pokrytí liekov a konkrétnych častiach, zavolajte na 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) alebo navštívte Medicare.gov.
Môžete sa tiež s niekým porozprávať v Štátnom programe zdravotnej starostlivosti (SHIP) vo vašom štáte.
-information-for-men.jpg){kind=spacer}
