Epidémia opiátov nie je taká jednoduchá, ako sa ukázalo. Tu je dôvod.
Prvýkrát, keď som vošiel do bufetu stacionára, kde som mal stráviť budúci mesiac, skupina mužov vo veku okolo 50 rokov sa na mňa pozrela, otočila sa k sebe a unisono povedala: „Oxy.“
Mal som vtedy 23 rokov. Bola to bezpečná stávka, že niekto, kto má menej ako 40 rokov, je tam liečený, aspoň čiastočne, kvôli zneužitiu OxyContinu. Keď som tam bol pre staromódny alkoholizmus, čoskoro som pochopil, prečo urobili tento predpoklad.
Bol to január 2008. V tom roku by lekári v Spojených štátoch napísali celkovo 237 860 213 receptov na opioidy v pomere 78,2 na 100 ľudí.
Hnacou silou týchto čísel bola spoločnosť Purdue Pharma, tvorcovia vysoko návykového opioidu OxyContin, obchodnej značky oxykodónu. Spoločnosť utratila miliardy dolárov za to, aby drogu uviedla na trh bez toho, aby vyrozprávala celý príbeh. Zúročila tak strach lekárov z toho, že príliš neliečia bolesť.
Purdue týmto lekárom povedal, že na vyriešenie problému existuje vysoko efektívny, úplne nezávykový liek s názvom Oxycontin. Kiežby.
Teraz vieme, čo vtedy vedela Purdue: OxyContin je vysoko návykové, najmä pri vysokých dávkach, ktoré opakovaní Purdue povzbudzovali lekárov k predpisovaniu. Preto bolo moje liečebné centrum plné ľudí v ich dospievajúcich, 20. a 30. rokoch, ktorí sa stali závislými od OxyContinu.
Príliš horlivé predpisovanie opioidov vyvrcholilo v roku 2012, keď bolo v USA napísaných 255 207 954 predpisov na opioidy, čo sa rovná 81,3 predpisom predpísaných na 100 ľudí.
Vážnosť konania Purdue a nebezpečný nadmerný predpis, ktorý z toho vyplynul, je často dôvod, prečo - keď politici hovoria o riešení opioidnej krízy - začínajú tým, že hovoria o implementácii obmedzení predpisovania opiátov.
Implementácia týchto obmedzení však nielen nepochopí samotnú krízu opiátov, ale bola by aktívne škodlivá pre pacientov s chronickými a akútnymi bolesťami.
V roku 2012 boli jednou z hybných síl epidémie opiáty na predpis, čo však neplatí takmer sedem rokov. Keď lekári pochopili návykový potenciál týchto liekov, najmä OxyContinu, pri predpisovaní liekov neustále kraľovali.
Predpisy týkajúce sa opioidov sa od roku 2012 každoročne znižujú, ale počet úmrtí súvisiacich s opioidmi naďalej stúpal. V roku 2017 bolo v USA 47 600 úmrtí súvisiacich s opioidmi. Menej ako polovica z nich sa týkala opiátov na predpis.
Výskum ďalej naznačuje, že väčšina ľudí zneužíva opiáty na predpis nie zaobstarajte si ich od lekára, ale radšej zneužite lieky, ktoré boli predpísané rodine alebo priateľom.
Prečo teda na čomkoľvek z tohto záleží? Dobre mienení ľudia sa môžu pýtať: „Ak majú opiáty na predpis čo najmenej spoločné s epidémiou opiátov, neobmedzuje ich to dobrá vec?“
Ide o to, že už máme veľa obmedzení na recepty na opioidy, ale nič nenasvedčuje tomu, že by predchádzali závislosti, a že by ublížili pacientom s chronickou bolesťou.
Trish Randall, ktorá má chronické bolesti zo zriedkavého stavu, ktorý sa nazýva pankreas divisum, popisuje dlhodobé užívanie vysokých dávok opiátov ako „podozrivého vraha“.
Načrtáva niektoré z týchto obmedzení vo filtri:
„Pacient musí dodržiavať podmienky, ako sú iba papierové recepty, žiadne telefonické hovory; osobná schôdzka každých 28 dní; a testy moču a počet tabletiek v ktorejkoľvek alebo všetkých schôdzkach alebo do 24 hodín, kedykoľvek mi zavolajú. Predpisy môže vybaviť iba jeden lekár a jedna lekáreň. Medzi ďalšie podmienky patrí cigarety, alkohol alebo nelegálne drogy (na základe teórie, že od bolesti sa musí odrádzať od toho, aby pacienti skĺzli k závislosti), a to, že sa musia zúčastňovať psychiatrických alebo psychologických stretnutí. “
Ak opiáty na predpis nie sú zapojené do väčšiny úmrtí súvisiacich s opioidmi, je kruté vytvoriť obmedzenia, ktoré zabránia ľuďom s chronickou bolesťou získať potrebnú úľavu.
Ak sú na osoby s chronickou bolesťou uvalené obmedzenia a nemôžu dostať potrebnú liečbu, existuje veľké riziko, že sa dostanú k opioidom na čiernom trhu, ako je heroín alebo syntetický fentanyl. A tieto lieky nesú oveľa vyššie riziko smrteľného predávkovania.
Zneužívanie liekov na predpis je rovnako bezpečnejšie ako zneužívanie „pouličných“ liekov, aj keď osoba nie je pacientom s chronickou bolesťou, ale má poruchu užívania opioidov.
Je to nepríjemná pravda. Podmienkou je myslieť si, že niekto zneužíva opiáty na predpis ako niečo škodlivé, čo by malo byť zastavené. Ale zneužívanie liekov na predpis je výrazne bezpečnejšie ako užívanie opioidov na čiernom trhu.
Heroín a syntetické opioidy, ako je fentanyl, sa často delia s inými drogami a majú silne odlišné sily, čo uľahčuje ich predávkovanie. Získanie ekvivalentu týchto liekov z lekárne zabezpečí, aby ľudia vedeli, čo a koľko konzumujú.
Nenavrhujem, aby sme sa vrátili do čias 81,3 predpisovania opioidov na 100 ľudí. A rodina Sacklerovcov, ktorá stojí za spoločnosťou Purdue Pharma, by mala byť zodpovedná za agresívne zveličovanie bezpečnosti OxyContinu a znižovanie jeho nebezpečných rizík.
Pacienti s chronickou bolesťou a ľudia s poruchami užívania opioidov by však nemali byť povinní platiť za priestupky Sacklerovcov, najmä ak by to nezastavilo epidémiu opioidov. Financovanie liečby (vrátane liečby pomocou liekov) pre tých, ktorí to potrebujú, je oveľa efektívnejšie ako obmedzenie predpisovania pacientov s bolesťou. keby niečo zneužívajú ich.
Kyvadlo predpísaných opioidov sa skutočne pohlo príliš ďaleko na jednu stranu, ale jeho príliš veľké otočenie v opačnom smere spôsobí iba väčšie škody, nie menej.
Katie MacBride je spisovateľka na voľnej nohe a pomocná redaktorka časopisu Anxy. Jej práce nájdete okrem iných v obchodoch Rolling Stone a Daily Beast. Väčšinu minulého roku strávila prácou na dokumente o liečebnom konope pre pediatrické použitie. Momentálne trávi príliš veľa času Twitter.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
