- Medicare Advantage (časť C) kombinuje pokrytie Medicare časť A a časť B s ďalšími výhodami, ako sú zubné, zrakové, sluchové a ďalšie.
- Medicare Advantage predávajú súkromné poisťovacie spoločnosti.
- Pri zakúpení programu Medicare Advantage budú vaše náklady závisieť od miesta, kde žijete, a od konkrétneho programu, ktorý si vyberiete.
Ak hľadáte plán pre program Medicare, možno by vás zaujímalo, čo zahŕňa program Medicare Advantage (časť C).
S plánom Medicare Advantage je zahrnuté všetko v pôvodnom Medicare, ako napríklad nemocničné a zdravotné poistenie. Väčšina plánov Medicare Advantage však pokrýva aj ďalšie služby súvisiace so zdravím, ako sú lieky na predpis, zrak a zubné lekárstvo.
V tomto článku preskúmame, čo je Medicare Advantage, čo pokrýva, aké sú jeho náklady a kedy môžete zvážiť plán Medicare Advantage.
Čo je výhoda Medicare?
Medicare je typ štátneho zdravotného poistenia dostupného pre ľudí starších ako 65 rokov v Spojených štátoch.
V závislosti od pokrytia, ktoré hľadáte, si môžete vybrať z rôznych typov plánov Medicare. Originálne obaly Medicare:
- Medicare časť A. Časť A sa týka nemocničných služieb, starostlivosti ošetrovateľských zariadení, domácej zdravotnej starostlivosti a hospicovej starostlivosti.
- Medicare časť B. Časť B sa týka preventívnej zdravotnej starostlivosti a lekársky potrebných služieb pre zdravotné podmienky.
Plány Medicare Advantage, známe tiež ako plány Medicare časť C, sú poistné plány, ktoré ponúkajú Medicare s ďalším krytím. Výhodu Medicare Advantage ponúkajú súkromné poisťovacie spoločnosti, ktoré majú zmluvu so spoločnosťou Medicare.
Máte nárok na Medicare Advantage, ak už máte Medicare diely A a B.
Existuje niekoľko druhov plánov Medicare Advantage, z ktorých si môžete vybrať, v závislosti od vašich potrieb. Zahŕňajú:
- Organizácia pre údržbu zdravia (HMO). Plány HMO stanovujú, že môžete vyhľadávať iba lekárov a zariadenia v sieti. Špecialisti požadujú odporúčania mimo sieť.
- Organizácia preferovaných poskytovateľov (PPO). Plány PPO účtujú lekárom, poskytovateľom a nemocniciam rôzne sadzby v závislosti od toho, či sú v sieti. Za služby mimo siete zaplatíte viac.
- Súkromný poplatok za službu (PFFS). Plány PFFS vám umožňujú prijímať služby od ľubovoľného poskytovateľa, pokiaľ akceptuje platobné podmienky vášho plánu PFFS.
- Plány zvláštnych potrieb (SNP). SNP sa poskytujú určitým skupinám ľudí, ktorí vyžadujú dlhodobú lekársku starostlivosť pri chronických stavoch.
- Sporiaci účet Medicare Medical (MSA). Plány MSA kombinujú vysoko odpočítateľný zdravotný plán s lekárskym sporiacim účtom, kde spoločnosť Medicare ukladá peniaze, ktoré sa majú použiť na lekárske služby.
Čo pokrýva Medicare Advantage?
Plány Medicare Advantage ponúkajú nemocenské aj zdravotné poistenie a ďalšie krytie. V závislosti od zvoleného typu plánu vám môžu byť kryté:
- Nemocničné poistenie (časť A). Patria sem nemocničné návštevy nemocníc a služby spojené s nemocnicami, krátkodobá starostlivosť v ošetrovateľských zariadeniach, lekársky nevyhnutné návštevy domácej zdravotnej starostlivosti a hospicová starostlivosť na konci života.
- Zdravotné poistenie (časť B). To sa týka preventívnych, diagnostických a liečebných služieb týkajúcich sa zdravotných stavov. Mnoho plánov Medicare Advantage pokrýva aj lekársku prepravu.
- Krytie liekov na predpis. To sa v pôvodnom Medicare zvyčajne neponúka. Takmer všetky plány Medicare Advantage ponúkajú pokrytie liekov na predpis.
- Zubné, zrakové a sluchové. Zahŕňa to pokrytie, ktoré nie je medicínsky potrebné, ktoré nie je ponúkané v pôvodnom Medicare. Väčšina plánov Medicare Advantage sa líši v pokrytí týchto možností.
Niektoré spoločnosti navyše ponúkajú ďalšie výhody súvisiace so zdravím v rámci svojich plánov Medicare Advantage, ako sú členstvá v telocvičniach, lekárske prepravy a rozvoz jedál.
Pomáhate niekomu s výberom plánu?
Ak pomáhate členovi rodiny alebo priateľovi pri výbere plánu Medicare Advantage, mali by ste zvážiť nasledujúce skutočnosti:
- Aký druh krytia potrebujú? Hľadajú iba krytie liekov na predpis, alebo majú záujem aj o pokrytie zubov alebo zraku? Zaujímajú sa o ďalšie služby spojené so zdravím?
- Aký typ vreckových nákladov si môžu dovoliť? Zvážte, či plán MA pokrýva akékoľvek poistné alebo odpočítateľné položky, mesačné a ročné náklady na samotný plán a ako často a v akom rozsahu je potrebná lekárska starostlivosť.
- O aký plán programu Medicare Advantage majú záujem? Slúži plán HMO ich potrebám najlepšie, alebo sú na tom lepšie s plánom PPO alebo MSA? Majú špeciálne dlhodobé náklady, ktoré je možné splniť iba s plánom SNP?
- Aké ďalšie faktory by mohli ovplyvniť ich lekárske potreby? Cestujú alebo za určitých podmienok vyžadujú starostlivosť mimo štátu? Majú predispozíciu k určitým podmienkam, ktoré si budú vyžadovať ďalšie odporúčania alebo návštevy mimo siete?
Koľko to stojí?
V prípade pôvodného programu Medicare ste povinní zaplatiť vreckové mesačné poistné za Medicare časť B. Toto poistné sa každý rok upravuje a počíta sa na základe dane z príjmu podanej v roku 2019.
Medicare Part B má tiež každoročne odpočítateľnú položku z vrecka. Po splnení tejto odpočítateľnej položky ste povinní zaplatiť 20 percent všetkých služieb schválených službou Medicare.
Keď sa zaregistrujete do programu Medicare Advantage, vaše náklady môžu vyzerať trochu inak. Mnoho plánov pokrýva časť vašej mesačnej prémie Medicare Part B.
Program Medicare Advantage môže obsahovať okrem nákladov na Medicare časť B aj vlastné mesačné poistné a ročné odpočítateľné položky.
Jednou z výhod plánu Medicare Advantage je, že existuje ročný strop pre väčšinu ostatných hotových nákladov, čo môže pomôcť znížiť vaše celkové náklady.
Celkové náklady na program Medicare Advantage Plan sa všeobecne určujú podľa výšky poistného, odpočítateľných položiek, splátok, podľa toho, ako často a kde hľadáte služby, typov služieb, ktoré potrebujete, a podľa toho, či dostávate Medicaid.
Vzhľadom na všetky tieto faktory neexistuje plán konkrétnych nákladov na plán Medicare Advantage. Pri porovnávaní plánov je potrebné vziať do úvahy všetko dôležité.
Výhody a nevýhody plánov Medicare Advantage
Aj keď sa plán Medicare Advantage môže javiť ako ľahká voľba pre pokrytie Medicare, zvážte výhody a nevýhody:
Výhody Medicare Výhoda
- Mnoho plánov Medicare Advantage ponúka ďalšie pokrytie, ktoré originálna Medicare neponúka, ako sú lieky na predpis, zubné lekárstvo, zrak, sluch a ďalšie.
- Plány Medicare Advantage ponúkajú starostlivosť v sieti, ktorú je možné ľahšie koordinovať.
- Výskum ukázal, že plány Medicare Advantage môžu mať za následok nižšie ceny lekárskych služieb v porovnaní s pôvodnými Medicare.
Nevýhody Medicare Advantage
- V závislosti od toho, aký plán si vyberiete, môžete byť obmedzený v možnostiach poskytovateľa.
- Ak potrebujete za určitých podmienok navštíviť špecialistu, možno budete potrebovať najskôr odporúčanie.
- Ak cestujete, vaše služby mimo mesta nemusia byť pokryté.
Ďalšie úvahy pri výbere plánu Medicare Advantage
Ak chcete získať úplné pokrytie Medicare a ďalšie, môžete využiť plán Medicare Advantage. Ak máte záujem o pokrytie liekmi na predpis a ročné schôdzky zubného lekára a zraku, je skvelým riešením plán Medicare Advantage.
Ak máte chronické zdravotné ťažkosti, SNP vám môže pomôcť pokryť niektoré dlhodobé náklady na zdravotnú starostlivosť. Môžete tiež využiť plán MSA, ak chcete mať po celý rok prostriedky na rôzne lekárske služby.
Ak však máte pocit, že nepotrebujete ďalšie krytie napríklad zubov, zraku, sluchu alebo liekov na predpis, plán Medicare Advantage vám nemusí vyhovovať.
To isté platí, ak chcete slobodu výberu svojich vlastných poskytovateľov. Ak potrebujete pokrytie mimo mesto, plán Medicare Advantage nemusí pomôcť pokryť tieto neočakávané náklady na zdravotnú starostlivosť.
Jedlo so sebou
Plány Medicare Advantage ponúkajú lekárske krytie nad rámec toho, čo môžu ponúknuť časti A a B Medicare. To môže zahŕňať ďalšie zdravotné služby, ako sú lieky na predpis, zrak, zubné lekárstvo a ďalšie.
Zatiaľ čo niektoré plány Medicare Advantage majú vyššie náklady, iné vám pomôžu ušetriť na dlhodobých lekárskych nákladoch.
Nie každý potrebuje plán Medicare Advantage, takže pred výberom toho, ktorý typ Medicare je pre vás najlepší, zvážte svoje zdravotné a finančné potreby.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
