- Medicare poskytuje pokrytie pre návštevy urgentnej starostlivosti.
- Vaše náklady budú závisieť od typu plánu.
- Návštevy urgentnej starostlivosti sú zvyčajne lacnejšie ako návštevy pohotovosti.
Centrá urgentnej starostlivosti sú obľúbenými poskytovateľmi starostlivosti v núdzi. Ak si myslíte, že ste si podvrtli členok alebo máte nízku horúčku, môže byť vašou najlepšou voľbou urgentná starostlivosť. Tam môžu zdravotnícki pracovníci zvyčajne robiť röntgenové lúče, odoberať krv a vykonávať menšie zákroky, ako sú stehy.
Ak máte Medicare, sú do vášho pokrytia zahrnuté návštevy centra urgentnej starostlivosti. Cena pre vás bude oveľa nižšia ako návšteva pohotovosti (ER) a vo všeobecnosti s vami zaobchádzajú oveľa rýchlejšie.
Pozrime sa na časti Medicare, ktoré pokrývajú urgentnú starostlivosť a kedy môže byť centrum urgentnej starostlivosti tým správnym miestom na vyhľadanie liečby.
Medicare pokrytie pre návštevy urgentnej starostlivosti
Medicare časť B
Medicare pokrýva návštevy urgentnej starostlivosti. Cena pre vás bude závisieť od plánu Medicare, ktorý máte. Ak máte časti A a B známe ako originálne Medicare, časť B pokryje vašu návštevu urgentnej starostlivosti.
V časti B budete musieť pred začiatkom pokrytia splniť ročnú odpočítateľnú položku. V roku 2020 je táto odpočítateľná položka 198 dolárov. Po odpočítaní odpočítateľnej čiastky zaplatíte za všetky služby a testy 20 percent nákladov schválených službou Medicare. Náklady schválené spoločnosťou Medicare sú často nižšie ako štandardný poplatok, čo znamená ďalšiu výhodu v úspore.
Časť C Medicare
Cena pre vás sa môže líšiť, ak máte program Medicare Advantage (časť C). Plány Medicare Advantage ponúkajú súkromné spoločnosti, ktoré uzatvárajú zmluvy so spoločnosťou Medicare. Tento typ plánu ponúka všetky pokrytia pôvodného Medicare, ale zvyčajne s ďalšími výhodami, ako je pokrytie zubov alebo zraku.
Každý program Medicare Advantage stanovuje svoje vlastné náklady a výšky krytia. Odpočítateľné položky, spoluúčasť na poistení a prémie, ktoré zaplatíte, závisia od zvoleného plánu.
Tieto plány majú vo všeobecnosti stanovenú sumu, ktorú zaplatíte za návštevu urgentnej starostlivosti. Plány vo vašej oblasti môžete nakupovať na webovej stránke Medicare.
Bude Medicare platiť za urgentnú starostlivosť, ak cestujem?
Je možné, že počas dovolenky možno budeš musieť navštíviť centrum urgentnej starostlivosti. Zlé spálenie alebo podvrtnutie členka na túre by vás mohli viesť pri hľadaní starostlivosti. Ak cestujete mimo USA, nemusíte si byť istí, ako bude táto starostlivosť zaplatená.
Ak máte Medicare, program Medigap vám môže pomôcť zaplatiť vaše náklady na cestu do zahraničia. Medigap je doplnkové poistenie Medicare, ktoré predávajú súkromné spoločnosti za účelom pokrytia pôvodných nákladov Medicare.
U väčšiny plánov Medigap budú pohotovostné služby pokryté počas prvých 60 dní, keď ste mimo krajiny. Po zaplatení odpočítateľnej položky 250 USD pokryje spoločnosť Medigap 80 percent nákladov na lekársky nevyhnutné pohotovostné ošetrenie.
Na čo sa nevzťahuje Medicare?
Ako príjemca pomoci v rámci Medicare vás zvyčajne poistia, ak navštívite centrum urgentnej starostlivosti. Okrem spoluúčasti alebo odpočítateľnej položky budú najbežnejšie náklady na všetky lieky, ktoré vám predpíšu. Original Medicare neponúka pokrytie liekov na lekársky predpis. Liekové krytie môžete získať samostatným plánom časti D alebo ako súčasť svojho plánu Medicare Advantage.
Ak si vyberiete centrum urgentnej starostlivosti alebo poskytovateľa, ktorý sa nezúčastňuje na Medicare, môžete vopred zaplatiť vyššie náklady. Väčšina stredísk urgentnej starostlivosti Medicare akceptuje. Aj keď pôjdete do iného, ktorý to neurobí, máte právo na starostlivosť. V takom prípade bude potrebné urgentnému ošetreniu poslať do Medicare nejaké ďalšie doklady.
Stále je jednoduchšie zvoliť si centrum urgentnej starostlivosti, ktoré akceptuje Medicare. Ak to tak nie je, môžete byť vyzvaní k zaplateniu celej sumy z vrecka v čase poskytnutia služby. Po spracovaní žiadosti spoločnosťou Medicare vám bude vrátená suma.
Preplatí mi Medicare návštevu urgentnej starostlivosti?Ak navštívite centrum urgentnej starostlivosti alebo navštívite lekára, ktorý sa nezúčastňuje na Medicare, môže vám byť uhradená suma hotových výdavkov. Pravdepodobne budete musieť zaplatiť celú sumu vopred a potom podať žiadosť o refundáciu v službe Medicare.
Bude potrebné zadať nasledujúce položky:
- doklad s uvedením sumy, ktorú ste zaplatili
- list s vysvetlením, že centrum urgentnej starostlivosti neprijalo pokrytie Medicare
- tento vyplnený reklamačný formulár
Naliehavá starostlivosť vs. pohotovosť: Ako zistím, kam mám ísť?
Centrá urgentnej starostlivosti vás môžu ušetriť od cesty na pohotovosť, ale nedokážu zvládnuť všetky stavy. Naliehavá starostlivosť vo všeobecnosti platí pre situácie, ktoré nie sú núdzovými situáciami, ale nemôžu čakať na stretnutie s lekárom primárnej starostlivosti. Záchranný program slúži na potenciálne život ohrozujúce situácie a vážne zranenia.
Kedy by som mal ísť na urgentnú starostlivosť?
Mali by ste ísť na urgentnú starostlivosť, keď potrebujete rýchlo lekársku pomoc, ale situácia nie je život ohrozujúca. Niektoré zo stavov, ktoré je možné liečiť v centre urgentnej starostlivosti, zahŕňajú:
- uhryznutie hmyzom alebo zvieratami
- vyvrtnutia
- prechladnutie alebo chrípka
- alergie
- drobné rezné rany, popáleniny alebo zlomeniny
- močových ciest alebo iných bakteriálnych infekcií
Väčšina stredísk urgentnej starostlivosti má na sklade bežné lieky. Možno ich dostanete počas návštevy, skôr ako v lekárni. Centrá urgentnej starostlivosti môžu tiež poskytovať služby, ako sú fyzické látky, vakcíny, testy na drogy a krvné testy.
Kedy by som mal ísť na pohotovosť?
Mali by ste ísť na pohotovosť, ak je váš stav vážny a vyžaduje starostlivosť v nemocnici. Príklady stavov, ktoré by sa mali liečiť pri ER, zahŕňajú:
- mŕtvica
- infarkt
- záchvat
- poranenia hlavy
- vážne popáleniny
- zlomené kosti
- krvácanie, ktoré sa nedá kontrolovať
- samovražedné myšlienky
- vážne rany
Akýkoľvek stav, ktorý ohrozuje váš život alebo by mohol spôsobiť stratu končatiny, musí byť liečený pri pohotovosti.
Napríklad ak ste spadli a narazili si hlavu, mali by ste venovať pozornosť svojim príznakom, aby ste sa rozhodli, kam ísť. Ak sa vám mierne točí hlava a máte tupú bolesť hlavy, mali by ste ísť do centra urgentnej starostlivosti, aby ste skontrolovali možný mierny otras mozgu. Ale ak ste dezorientovaný, zmätený, rozmaznávate svoje slová alebo máte problémy so zrakom, mali by ste ísť na pohotovosť.
Aké sú náklady na urgentnú starostlivosť vs. pohotovosť?
Náklady na urgentnú starostlivosť
Návšteva centra urgentnej starostlivosti vám môže ušetriť peniaze. Náklady na urgentnú starostlivosť sú zvyčajne oveľa nižšie ako náklady na nemocnicu, a to aj pre ľudí bez poistenia. Pri návšteve poskytovateľa urgentnej starostlivosti sa vaše náklady budú líšiť v závislosti od typu krytia:
- Pôvodná Medicare. Po splnení odpočítateľnej položky zaplatíte 20 percent nákladov schválených službou Medicare.
- Výhoda Medicare. Spravidla zaplatíte paušálnu sumu (pozrite si súhrn výhod vášho plánu alebo im zavolajte). Vaše náklady môžu byť vyššie, ak navštívite centrum urgentnej starostlivosti mimo siete.
ER náklady
Ak navštívite ER, vaše náklady sa môžu zvýšiť oveľa rýchlejšie. Ak máte originálny Medicare, stále budete platiť 20 percentný spoluvlastnícky poplatok aj po odpočítaní dane. Návštevy pohotovosti však môžu stáť tisíce dolárov, v závislosti od liečby, ktorú potrebujete. Bude sa vám účtovať každá služba, ktorú dostanete z ER. To znamená, že zaplatíte 20 percent z oveľa väčšieho počtu.
Vaše pokrytie časťou A sa nakopí, ak ste prijatí do nemocnice. Pred pokrytím nákladov na nemocnicu budete zodpovedať za odpočítateľnú položku 1 408 dolárov. Ak ste do nemocnice prijatí do 3 dní po tom, ako ste prešli na pohotovosť za rovnakých podmienok, nemusíte platiť 20-percentnú splátku. V tejto situácii sa návšteva pohotovosti bude považovať za súčasť pobytu na lôžku.
Plány Medicare Advantage majú zvyčajne nastavenú spoluúčasť na ER návštevy. Výška platby bude závisieť od vášho plánu. Mnoho programov od tohto poplatku odpustí, ak budete prijatí do nemocnice.
Koľko viac bude stáť pohotovosť?
Navštíviť centrum urgentnej starostlivosti je spravidla oveľa lacnejšie ako pohotovosť. Pozrime sa na príklad nižšie.
Príklad scenára:
Liečba infekcie dutín
Myslíte si, že máte infekciu dutín a potrebujete liečbu. Môžete ísť na pohotovosť alebo do urgentnej starostlivosti a pravdepodobne by ste odišli s rovnakou diagnózou a rovnakými predpísanými antibiotikami.
Ak pôjdete do urgentnej starostlivosti, zaplatíte buď 20 percent nákladov v časti B, alebo paušálny poplatok za platbu v rámci programu Advantage. Ak má centrum urgentnej starostlivosti paušálny poplatok schválený Medicare vo výške 100 dolárov, zaplatíte za starostlivosť v časti B 20 dolárov. Rovnako zaplatíte sumu splátky za všetky predpísané lieky, ako je antibiotikum amoxicilín. Generické lieky ako amoxicilín sú často dostupné pri nízkych nákladoch okolo 10 až 20 dolárov, najmä ak máte plán časti D. To znamená, že by ste mohli byť liečení a lekársky predpis dostal až za 30 dolárov.
Ak pôjdete na pohotovosť, zaplatíte tiež 20 percent s časťou B alebo paušálny poplatok za copay s programom Advantage. Ale náklady, ktoré nakoniec zaplatíte, budú vyššie. Aj keď vás lekár a predpísaný lekár uvidia iba krátko, vaše náklady môžu byť stovky dolárov, v závislosti od toho, aké služby, testy a lieky potrebujete. Ak dostanete prvú dávku antibiotika v ER, môže vám byť za jednu dávku účtovaných niekoľkonásobok zvyčajného množstva. Všetky tieto poplatky plus náklady na lekársky predpis pravdepodobne zvýšia vaše hotové náklady nad hranicu 100 dolárov.
Ďalšie výhody návštevy urgentnej starostlivosti
Centrá urgentnej starostlivosti môžu byť skvelou voľbou v mnohých podmienkach. Okrem úspory nákladov ponúkajú veľa výhod a stávajú sa obľúbenou voľbou. Asociácia urgentnej starostlivosti v skutočnosti uvádza, že od novembra 2019 bolo v Spojených štátoch 9 616 miest urgentnej starostlivosti.
V mnohých častiach krajiny nájdete centrá urgentnej starostlivosti na výhodných miestach, ako sú nákupné centrá alebo nákupné centrá. Zvyčajne majú dlhší pracovný čas ako tradičné lekárske ordinácie, čo uľahčuje zastavenie sa po práci alebo cez víkend.
Medzi ďalšie výhody urgentnej starostlivosti patria:
- kratšie čakacie doby
- pochodová služba
- schopnosť uskutočňovať schôdzky online
- možnosť prihlásiť sa online
- široké prijatie Medicare
Môžete skontrolovať, či vaše najbližšie stredisko urgentnej starostlivosti akceptuje Medicare pomocou nástroja na vyhľadanie a porovnanie na webovej stránke Medicare.
Jedlo so sebou
Mnohokrát je návšteva urgentnej starostlivosti tou správnou voľbou. Zapamätaj si to:
- Medicare zahŕňa pokrytie urgentnej starostlivosti.
- Vaše náklady budú závisieť od vášho plánu a od toho, či ste dosiahli odpočítateľnú položku.
- Centrá urgentnej starostlivosti sú určené na prípady, keď sa nemôžete dočkať návštevy lekára; ER je určený pre podmienky, ktoré ohrozujú váš život alebo končatiny.
- Centrá urgentnej starostlivosti majú zvyčajne viac miest a pohodlnejších hodín ako ordinácie lekára, ako aj nižšie náklady a kratšie čakacie doby ako pohotovosť.
