Prehľad
LRTI znamená rekonštrukciu väzov a interpozíciu šľachy. Je to typ chirurgického zákroku na liečbu artritídy palca, bežného typu artritídy v ruke.
Kĺby sa tvoria tam, kde sa stretávajú dve kosti. Vaše kĺby sú lemované hladkým tkanivom známym ako chrupavka. Chrupavka umožňuje voľný pohyb jednej kosti proti druhej. Keď máte artritídu, chrupavka sa zhoršila a už nemusí byť schopná tlmiť kosti tak ako predtým.
Problém môže začať, keď sa silné tkanivo (väzivo), ktoré drží kĺb pohromade, uvoľní. To umožňuje kostiam vykĺznuť z miesta a spôsobiť opotrebenie chrupavky.
Chirurgia LRTI odstráni malú kosť (lichobežník) na spodnej časti palca a usporiada blízku šľachu, aby slúžila ako podložka pre artritický kĺb palca. Odstráni sa tiež časť poškodeného väzu a nahradí sa časťou šľachy flexora zápästia.
Väčšina ľudí dostane z LRTI úplnú úľavu od bolesti, ale čas na zotavenie je dlhý a niekedy bolestivý. Tiež môžu nastať významné komplikácie z odstránenia lichobežníkovej kosti.
Štúdia uskutočnená v roku 2016 na 179 ľuďoch naznačuje, že odstránenie samotného lichobežníka (trapeziektómia) bez ďalšieho postupu LRTI môže byť rovnako účinné a má menej komplikácií.
Predchádzajúce štúdie publikované v Cochraneovej databáze lekárskych výsledkov tiež naznačili, že samotná trapeziektómia môže byť pre vás lepšia ako úplná LRTI.
Kto je dobrým kandidátom na túto operáciu?
Odborný názov pre artritídu palca je bazálna artritída.
Najlepšími kandidátmi na LRTI sú dospelí so stredne ťažkou až ťažkou artritídou bazálneho kĺbu, ktorí majú ťažkosti so zovretím alebo zovretím palca.
LRTI existuje od 70. rokov 20. storočia a postup sa vyvíjal a zdokonaľoval. Najskôr sa do procedúry zapojili iba ľudia starší ako 50 rokov. Odvtedy sa liečba mladších vekových skupín stala bežnejšou.
Artritída bazálneho kĺbu postihuje ženy vo veku nad 50 rokov 10 až 20-krát častejšie ako mužov. Vaša náchylnosť na artritídu bazálneho kĺbu čiastočne závisí od dedičných (genetických) faktorov.
Čo môžete očakávať pri zákroku
Anatómia palca
Zhliadnite svoj palec a pocítite dve kosti, známe ako falangy. Ale v mäsitej časti tvojej ruky je tretia kosť známa ako metakarpálny. Záprstie spája dlhšiu, druhú kosť palca s zápästím.
Kosti vášho palca majú tri kĺby:
- Prvý v blízkosti hrotu sa nazýva interfalangeálny (IP) kĺb.
- Druhý kĺb, kde sa druhá kosť palca stretáva s kosťou ruky (metakarpálna), sa nazýva metakarpofalangeálny (MP) kĺb.
- Tretí kĺb, kde sa metakarpálna (ručná) kosť stretáva s lichobežníkovou kosťou vášho zápästia, sa nazýva karpometakarpálny (CMC) kĺb. CMC je kĺb najviac postihnutý pri artritíde palca.
CMC má väčšiu voľnosť pohybu ako ktorýkoľvek iný kĺb prsta. Umožňuje palcu ohýbať sa, predlžovať, pohybovať sa smerom od ruky a od nej a točiť sa dokola. To vysvetľuje, prečo je bolestivé zvierať alebo zvierať, keď máte artritídu palca.
Na spodnej časti palca je lichobežníková kosť. Nazýva sa to preto, lebo má tvar lichobežníka. Je to jedna z ôsmich kostí, ktoré tvoria zložitú štruktúru vášho zápästia.
Je potrebné zvážiť ešte jeden kĺb, pri ktorom sa lichobežník stretáva s druhou časťou zápästia. Toto nesie impozantný názov kĺbu scaphotrapeziotrapezoidal (STT). Môže mať tiež artritídu spolu s kĺbom CMC.
Čo robí postup LRTI
Pri LRTI sa celá alebo časť lichobežníkovej kosti odstráni z zápästia a zvyšné povrchy kĺbov CMC a STT sa vyhladia.
Na predlaktí je urobený rez a šľacha FCR (flexor carpi radialis), ktorá umožňuje ohýbanie zápästia, je prerezaná.
V metakarpálnej kosti palca je vyvŕtaná diera a voľný koniec šľachy FCR je cez ňu vedený a prišitý späť na seba.
Zvyšná časť FCR sa odreže a uchová sa v gáze. Časť šľachového tkaniva sa použije na rekonštrukciu väzu kĺbu CMC. Druhá dlhšia časť sa zroluje do cievky zvanej sardela.
„Sardela“ sa umiestni do kĺbu CMC, aby poskytla tlmenie, ktoré poskytovala artritická chrupavka. Na odstránenie potreby odberu šľachy je možné použiť aj umelú sardelu.
Na udržanie správnej polohy palca a zápästia sú do ruky vložené špeciálne drôty alebo špendlíky známe ako Kirschner (K-drôty). Tie vyčnievajú z kože a zvyčajne sa odstránia asi štyri týždne po operácii.
Tento zákrok sa môže uskutočniť pri type anestézie známej ako regionálny axilárny blok, takže nebudete cítiť bolesť. Môže sa to robiť aj v celkovej anestézii.
Miera úspešnosti operácie LRTI
Mnoho ľudí po operácii LRTI pociťuje úľavu od bolesti. David S. Ruch, profesor ortopedickej chirurgie na Duke University v Severnej Karolíne, tvrdí, že LRTI má 96-percentnú úspešnosť.
Preskúmanie postupov LRTI z roku 2009 však zistilo, že 22 percent ľudí po operácii LRTI malo nepriaznivé účinky. Medzi ne patrili:
- nežnosť jaziev
- priľnavosť alebo pretrhnutie šľachy
- zmyslová zmena
- chronická bolesť (komplexný regionálny bolestivý syndróm, typ 1)
To sa porovnáva s nepriaznivými účinkami iba u 10 percent ľudí, ktorí si nechali odstrániť lichobežníkovú kosť (trapeziektómia), ale bez rekonštrukcie väzov a interpozície šľachy. Prínos z oboch postupov bol rovnaký.
Pooperačný protokol a časová os obnovy
Regionálna axilárna blokáda je preferovanou formou anestetika pre LRTI. Dáva sa to do brachiálneho plexu, kde prechádza cez podpazušie. Poskytuje výhodu pokračujúcej úľavy od bolesti po ukončení operácie.
Zvyčajne sa zobudíte z útlmu s nevoľnosťou, ale krátko potom sa môžete vrátiť domov.
Prvý mesiac
Po operácii sa aplikuje dlaha, ktorú budete nosiť minimálne prvý týždeň. Na konci týždňa vás možno prevedú na obsadenie. Alebo si môžete dlahu nechať sama celý mesiac po operácii.
Počas prvého mesiaca musíte mať neustále zdvihnutú ruku. Váš lekár vám môže odporučiť penový vankúš na vyvýšenie zápästia alebo iné zariadenie. Viazacie prostriedky sa nepoužívajú, aby sa zabránilo stuhnutiu ramena.
Po jednom alebo dvoch týždňoch sa môže obväz na chirurgickej rane zmeniť.
Váš lekár vám dá vykonať cviky na pohyb prstov a palcov, ktoré budete vykonávať počas prvého mesiaca.
Druhý mesiac
Po štyroch týždňoch vám lekár odstráni K-vodiče a stehy.
Dostanete dlahu na palec, ktorá sa nazýva špicatá dlaha, ktorá sa pripája k vášmu predlaktiu.
Lekár predpíše program fyzikálnej terapie, ktorý zdôrazňuje izometrické cvičenia rozsah pohybu a spevnenie zápästia a predlaktia.
Tretí až šiesty mesiac
Na začiatku tretieho mesiaca sa začnete postupne vracať k bežnej dennej činnosti. Odvyknete si od dlahy a začnete s jemnou činnosťou s postihnutou rukou. Patria sem čistenie zubov a ďalšie činnosti osobnej hygieny, ako aj stravovanie a písanie.
Liečba bude zahŕňať stlačenie a manipuláciu so špeciálnym tmelom na ruku, aby ste si spevnili prsty a palec. Tmel prichádza s odstupňovanou úrovňou odolnosti, ktorú môžete použiť pri zvyšovaní sily.
Použitie tmelu sa odporúča na neurčitý čas po operácii. Niektorí ľudia môžu pokračovať v naberaní sily jeden až dva roky.
Vráťte sa do práce
Ľudia v administratívnych a výkonných pozíciách sa môžu do týždňa vrátiť do práce. Môže to však trvať až tri až šesť mesiacov, kým sa vrátite do zamestnania, ktoré si vyžaduje rozsiahle použitie vašich rúk.
Jedlo so sebou
LRTI je závažný chirurgický zákrok s dlhým časom zotavenia. Môže poskytnúť účinnú úľavu od bolesti artritídy palca pre mnohých ľudí. Riziko pretrvávajúcich komplikácií však môže byť až 22 percent.
Ak zlyhali všetky ostatné nápravné opatrenia a jedinou možnosťou zostáva chirurgický zákrok, môžete zvážiť samotné odstránenie lichobežníka (trapeziektómia) bez úplného postupu LRTI. Diskutujte o tom so svojím lekárom a požiadajte o druhý alebo tretí názor.
Možno budete mať úľavu pri nosení dlahy na dlaň, ktorá si podopiera palec.
Pomôcť vám môžu dlahy a špeciálne posilňovacie cviky na ruky, vrátane použitia terapeutického tmelu. Fyzioterapeut špecializujúci sa na ruky vám môže vyrobiť dlahu, ktorá vám padne do ruky, a zaistí pre vás špeciálne cviky.
Operáciu nemôžete vrátiť späť. Pamätajte, že neexistuje žiadny liek, ak patríte medzi 22 percent ľudí s LRTI, ktorí majú komplikácie.
.jpg)
.jpg)
