Máte otázky týkajúce sa navigácie v živote s cukrovkou? Opýtajte sa D’Mine! Náš týždenný stĺpec s poradenstvom, to znamená hosťovaný veteránom typu 1 a autorom cukrovky Wil Duboisom.
Tento týždeň Wil hovorí o liekoch dostupných na cukrovku 2. typu okrem inzulínu a chystá sa s lekárom diskutovať o možnostiach liečby.
{Máte svoje otázky? Pošlite nám e-mail na adresu [email protected]}
Robyn, typ 2 z Pensylvánie, píše: Ahoj, čítal som tvoje stĺpec o inzulíne vs. tabletkách. Nemám problém so zábermi, ale mám VEĽKÝ problém so zvyšovaním hmotnosti pomocou inzulínu. Odkedy som bol na inzulíne za 3 roky, pribral som 30 libier. NENÁVIDÍM to a rozmýšľal som nad zastavením inzulínu, len aby som schudol. Skúsil som diétu a zmenil som životný štýl, ktorého mám asi 80%. Stále sa mi nedarí schudnúť, a tak chcem zistiť, či existuje ešte niečo iné, ako napríklad pilulky, ktoré by robili to isté ako inzulín, ale bez prírastku hmotnosti. Mám hrozné vedľajšie účinky s Trulicity a s touto skupinou liekov, takže potrebujem niečo iné. Môžete mi dať nejaké nápady, ktoré môžem predložiť svojmu lekárovi? Myslím si, že lekári niekedy predpisujú inzulín, pretože je ľahké ho zvládnuť a vyskúšať rôzne kombinácie tabletiek.
Odpovede Wil @ Ask D’Mine: Najprv vám ďakujeme, že ste skôr než na vyhodenie dieťaťa z vane siahli po nápadoch, ako to robí veľa ľudí vo vašej pozícii! Je mi ľúto, že vás inzulín zaťažil. Toto v žiadnom prípade nie je 100% vedľajší účinok, ale veľa ľudí, bohužiaľ, má tento problém.
Je tiež nepríjemné, že vám spoločnosť Trulicity & company (injekcie GLP-1) robí problémy, pretože sú pravdepodobne najlepšou rodinou liekov na pomoc T2. Hádam, že ste už nejaký čas mali cukrovku? Diabetes na chvíľu často spomalí žalúdok a lieky podobné lieku Trulicity ho ešte viac spomalia, čo znemožňuje pohodlné trávenie niektorých „veterinárnych lekárov“ pri používaní týchto liekov.
Mať cukrovku je na nervy, však?
Stále máte pravdu, že existuje veľa spôsobov, ako obmedziť vysokú hladinu cukru v krvi, a hromada piluliek je legitímny prístup. Ale musím s vami nesúhlasiť v tom, že inzulín je pre biele plášte ľahká cesta von. Podľa mojich skúseností väčšina lekárov nenávidí, nenávidí, NENÁVIDÍ začať a spravovať inzulín. V skutočnosti sme po mnoho desaťročí mali dedičstvo dokumentov, ktoré len tak ležali na tablete s tabletkou a opustili ju, len aby sa vyhli predpisovaniu inzulínu, a svojho času sa inzulín používal ako bežná „bejzbalová pálka“, ktorá pacientom hrozila v zmene životného štýlu. . Takže si myslím, že váš doktor progresívne skákal s inzulínom skoro. Ale stále to nefunguje pre vás a určite ste to poriadne zatriasli, takže si myslím, že máte dobrú pozíciu, aby ste mohli trvať na vyskúšaní alternatívneho - a tabletkového - terapeutického plánu.
To však znamená, že NEMÁM ŽIADNE oprávnenie navrhnúť vášmu doktorovi, aké tabletky máte použiť. Len pre predstavu, koľko možností je, nedávno aktualizované pokyny pre liečbu typu 2 od Americkej asociácie klinických endokrinológov (AACE) uvádzajú osem rôznych tried perorálnych liekov:
- Metformín, starý, ale dobrý výrobok, ktorý si zachováva štatút prvej zbrane podľa výberu, sa stretol s najlepším liekom na zníženie hladiny cukru v krvi zo všetkých orálnych liekov na cukrovku. Funguje to predovšetkým tak, že zabraňuje tomu, aby pečeň uvoľňovala cez noc príliš veľa cukru, a niektorým pomáha pri zvýšení hladiny cukru po jedle.
- SGLT2, ktoré spôsobujú, že obličky recyklujú menej cukru späť do krvi, a namiesto toho vylučujú prebytočnú glukózu do moču.
- DDP4s, ktoré pôsobia na črevný hormón, ktorý vypína ďalší črevný hormón, ktorý riadi sekréciu inzulínu. Toto je pilulka, ktorá sa zameriava na druhú stranu rovnice liekov podobných Trulicity.
- TZD zvyšujú citlivosť tela na inzulín. Inými slovami, ide o lieky proti inzulínovej rezistencii.
- AGI, ktoré blokujú vstrebávanie časti sacharidov z každého jedla.
- SU, ktoré stimulujú pankreas k produkcii väčšieho množstva inzulínu.
- Colesevelam, liek na cholesterol s nie úplne známym vedľajším účinkom znižujúcim hladinu glukózy, ktorý sa zdá byť spojený s posilnením vlastných anti-glukózových systémov tela.
- Bromokriptín QR, antidepresívum, ktoré má vedľajší účinok na zvýšenie citlivosti na inzulín.
Existuje teda viac ako pár možností. Ako zistiť, čo je pre vás najlepšie?
Pokyny od AACE vám môžu pomôcť. Boli vyvinuté organizáciou, aby pomohli dokumentom primárnej starostlivosti v zákopoch naučiť sa „príručku“ odborníkov na liečbu cukrovky. Pokyny obsahujú zoznam liekov v preferovanom poradí a poskytujú ďalšie pokyny, ako ich vrstviť. Pokyny poskytujú aj ďalšie tipy: Niektoré pilulky sú účinnejšie ako iné. Niektoré sú rizikovejšie ako iné. Niektoré majú zlé vedľajšie účinky. Niektoré majú skutočne dobré vedľajšie účinky. Niektoré môžu pomôcť s prírastkom hmotnosti, iné sú neutrálne a niektoré sa - podobne ako váš inzulín - dokážu nabrať na kilá.
AACE má samostatné recepty na to, čo nazývajú monoterapia, duálna terapia a trojitá terapia. V bojových plánoch sú samozrejme zahrnuté tak inzulín, ako aj lieky podobné liečivám Trulicity, ale vytvoriť si orálny plán s trojitou terapiou si nebude vyžadovať veľa fantázie, ak to bude potrebné.
Ale urobia to tri pilulky? Úprimne neviem. Ak nie, vyrovnala by sa štvornásobná alebo pentoterapia sile inzulínu na zníženie glukózy v krvi? Teoreticky áno. V určitom okamihu by nejaká magická kombinácia tabletiek mala byť na rade, ale pochybujem, že by vaša poisťovňa bola ochotná zaplatiť za viac ako tri lieky, a to z dobrého dôvodu. Okrem sily, ktorú obsahuje každá tabletka, zvyšuje každá perorálna droga svoju vlastnú vrstvu rizika.
Aj tu je praktický graf.
Faktom je, že sa zdá, že pilulky majú viac vedľajších účinkov ako injekčné lieky a vrstvenie piluliek na pilulky vytvára vrstvy rizika. Navyše, počas mojej nie príliš dlhej cukrovkárskej kariéry prešlo niekoľko revolučných zázračných piluliek od štandardnej starostlivosti k stavu „nepoužívať na môjho najhoršieho nepriateľa“. Televízne reklamy neskoro večer od právnych zástupcov supov sa zvyčajne pýtajú, či ste vy alebo niekto z nich vzal (vyplňte prázdne) tabletku, nie výstrel.
A je toho viac: Keď začnete miešať veľa liekov, môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky, ktoré nikdy predtým neboli zdokumentované, pretože nikto neštuduje účinok súčasného užívania 8 liekov na cukrovku. Len nevieme, koľko z týchto liekov si bude navzájom hrať na pieskovisku.
Čo teda môžete urobiť vy a váš doktor, aby ste zvýšili šance na dosiahnutie dobrého výsledku pri minimálnom počte tabliet? Jedna vec, ktorú je potrebné vziať do úvahy, je, že pokiaľ ide o cukrovku, netreba riešiť iba jeden problém s vysokou hladinou cukru v krvi. Existujú dva spôsoby: pôst a postprandial. A rôzne lieky sú lepšie pri riešení základných príčin jedného alebo druhého. Keď prechádzate z inzulínu na perorálne lieky, budete musieť podstúpiť veľa testov, aby ste zistili, ako vyzerá vaša pôvodná hladina cukru v krvi. Ak môžete získať požehnanie svojho lekára, krátke obdobie č lieky a náročné testy na hladinu cukru v krvi (napríklad tucetkrát denne) vám môžu pomôcť pochopiť, či sú vaše problémy s cukrovkou nalačno rýchlejšie, viac po jedle alebo rovnocenne zmiešané. Keď to pochopíte, myslím si, že bude jednoduchšie zosúladiť rôzne možnosti so vzorcami cukru v krvi, ktoré vaša cukrovka produkuje.
Možnosti sú trochu otupujúce, ale pri toľkom výbere z nich mám palce, aby ste našli tú pravú hrsť tabletiek, vďaka ktorým budú vaši cukroví démoni na uzde a vaša váha tam, kde chcete. Ďakujeme za napísanie a určite nám dajte vedieť, ako to funguje!
Toto nie je stĺpec lekárskej pomoci. Sme OZP slobodne a otvorene zdieľame múdrosť našich zhromaždených skúseností - našich bol tam urobil to vedomosti zo zákopov. Zrátané a podčiarknuté: Stále potrebujete vedenie a starostlivosť licencovaného lekára.
.jpg)
